呼吸系统疾病患者的诊疗与护理.pptx

肺炎;;呼吸系统的组成;;肺实质按功能分为：

导气部：肺内支气管终末细支气管：保持气道畅通和净化吸入空气。

呼吸部：呼吸性细支气管肺泡：气体交换。

;肺小叶

pulmonarylobule

;问题2引起肺炎的病原体有哪些？该病可能是何种病原体引起的肺炎？;问题3病原体侵入该机体后导致疾病发生，与那些因素有关？;问题4医嘱要求头孢呋辛钠每日两次静脉滴注，而阿奇霉素针是每日一次静滴，这是为什么？;问题5临床上缺氧有哪几种类型？肺炎患者的重要护理措施是吸氧，说说氧疗的重要性。

;问题6.什么是氧中毒？;慢性阻塞性肺疾病

;患者，男，76岁，吸烟史20年，每天1包。患者10年前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，以后症状反复发作，逐年加重，2年前出现气促，多次于当地医院拟诊“慢性阻塞性肺疾病”住院，经抗炎、祛痰、平喘治疗后好转。患者1周前受凉后咳嗽咳痰加剧，咳大量黄色脓性痰，不易咳出，胸闷气急明显，伴有发热。

医疗诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）;问题1什么是慢性阻塞性肺部疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）？;;问题2.COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病，病变在于小气道的结构改变，试述小气道的结构特点。;小气道的结构特点：

（1）管腔纤细：小气道多次分支后，最小管径可达0.06mm左右。

（2）管壁菲薄

（3）软骨组织缺如

（4）纤毛上皮细胞减少

（5）无纤毛的克拉拉细胞增多：具有分泌稀薄液体的功能。

（6）平滑肌相对增多：在终末细支气管，平滑肌厚度占管壁总厚度的20%。

（7）总横截面积大：气管的横截面积约为5cm2，至终末细支气管水平，总横截面积可达100cm2。

（8）网状结构形成：管壁弹性纤维呈辐射状向外伸展，与周围肺泡壁的弹性纤维衔接，形成网状结构，使小气道的口径大小直接受肺容量大小的影响。;问题3正常胸廓的整体观是什么？发生了桶状胸时有哪些改变？;慢性肺源性心脏病(肺心病)是由支气管-肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉高压，继而右心室扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。我??绝大多数肺心病是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发展而来的。

左心衰竭发展成慢性肺淤血，导致肺动脉高压就不属于肺心病。

;;一秒用力呼气量

（FEV1）;;支气管扩张剂;激素;;慢性肺源性心脏病;患者，男，70岁，吸烟史20年。因“反复咳、痰、喘10余年，加重伴尿少，双下肢浮肿5天。”入院。患者10年前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，以后症状反复发作，逐年加重，多次于当地医院拟诊“慢性阻塞性肺疾病”住院，经抗炎、祛痰、平喘治疗后好转。5天前受凉后咳嗽咳痰加剧，痰黄白相间，粘稠不易咳出，胸闷气急明显，不能平卧，尿量减少，每天约700～800ml，双下肢浮肿。无畏寒、发热，无胸痛、咯血，无晕厥，无肉眼血尿。感虚弱，胃纳差。否认既往有肺结核、支气管扩张、肺肿瘤、间质性肺病等慢性肺部疾病史。

医疗诊断：慢性肺源性心脏病（右心功能失代偿期）;问题1什么是肺心病？其病因有哪些？;问题2说明肺心病的发病机制是什么？肺动脉高压是如何形成的？;（2）肺血管阻力增加的解剖性因素

;（3）血容量增多和血液粘滞度增加;问题3该患者为什么会出现胸闷气急明显，不能平卧，尿量减少、双下肢浮肿等临床表现？肺心病患者可以发生哪些呼吸功能改变？

;（2）失代偿期;问题4该患者出院后为什么要坚持规律、长期吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂？;支气管哮喘;患儿，男，10岁，因咳嗽2天，加剧伴气喘6小时入院。患儿2天前出现咳嗽，起初不剧，痰不多，伴低热，体温最高37.9℃。近6小时来患儿咳嗽明显加剧，伴气喘、胸闷，难以入睡。入院查体：T36.5℃，P140次/分，R50次/分，BP104/66mmHg，精神软弱，呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显，鼻翼扇动，咽充血，扁桃体I度肿大，两肺呼吸音减低，闻及明显哮鸣音。

医疗诊断：支气管哮喘

（其他信息详见教材）;问题1支气管哮喘的发病机制是什么？;哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛;1.早期反应发生快，消失快。

2.早期相反应以生理功能紊乱为主，晚期相反应有组织损伤

3.参与的抗体主要是IgE

4.参与的细胞主要是肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞。

5.变应原再次进入机体才会引起超敏反应

6.有明显的个体差异和遗传倾向

7.可经血清被动转移;问题4引起儿童哮喘常见的变应原有哪些？;问题5该患者为什么要坚持长期吸入糖皮质激素治疗？;问题6抗哮喘药物是如何分类的？包括哪些药物