侵袭性肺部真菌感染诊治.pptx

侵袭性肺部真菌感染的诊断标准

与治疗原则

侵袭性肺真菌病一临床难题

·诊断困难

临床表现缺乏特异性

影像学改变缺乏特异性

存在混合感染

诊断手段有限一培养

活检

非培养诊断方法

侵袭性肺真菌病一临床难题

·治疗困难

患者往往病情危重

抗真菌治疗时机的把握

药物昂贵

药物毒副作用

疗程

宿主因素

·外周血中性粒细胞减少：

一中性粒细胞计数0.5×109/L,且持续10d;

·体温38℃或36℃,并伴有以下情况之一：

-①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(10d);

-②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；

-③有侵袭性真菌感染病史；

-④患有艾滋病；

-⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；

-⑥持续应用类固醇激素3周以上；

-⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通气，体内留置导

管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。

临床特征

·主要特征：

-(1)侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：

·早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，

·数天后病灶周围可出现晕轮征，

·约10~15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；

-(2)肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：

·两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。

D0-5晕轮征D5-10气腔实变D10-20新月征

临床特征

·次要特征：

-(1)肺部感染的症状和体征；

-(2)影像学出现新的肺部浸润影；

-(3)持续发热96h,经积极的抗菌治疗无效。

微生物学检查

菌类菌属代表菌种

酵母菌念珠菌(假丝酵母菌)白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌

非念珠菌隐球菌属：新生隐球菌

毛孢子菌属：百古利毛孢子菌、头形毛孢子菌

酵母属：酿酒酵母菌

霉菌曲霉烟曲霉、黄曲霉、上曲霉、构巢曲霉、白曲霉

非曲霉接合菌：毛霉、根霉、根毛霉、犁头霉、小点银汉霉

暗色孢感属：外瓶海、德氏霉、链格孢霉、离螂孢霉、凸脐孢霉

青霉属：马内菲青霉(属双相型真菌)、橘青霉、产黄青霉、扩展青霉、斜卧青霉、软毛青都

镰刀霉属：申珠镰刀霉、增生镰刀霉

赛多孢霉属：尖端赛多孢霉、多有赛多孢霉

链格孢毒属：交链孢霉

拟青霉菌属：拟青霉

双相型真菌球孢子菌粗球孢子茵、厌酷球孢子菌

副球孢子菌副球孢子菌

组织胞浆菌组织胞浆菌

孢子丝菌申克孢子丝菌

芽生菌皮炎芽生菌

地毒菌白色地我菌

类真菌肺孢子菌、奴卡菌、放线菌、葡萄状菌

注：接合菌：接合菌是指接合菌亚门中能够致病的真菌，其中临床最常见的是接合菊纲毛霉日中的毛霉属、