侵袭性曲霉菌感染病例讨论.pptx

病例讨论

主诉“意识障碍月，发现颅内占位伴肢体肌力下降月”

既往体健

,军人，年月日入院

起病表现病例一

·军训时突发意识丧失；

·四肢抽搐、大小便失禁，持续数分钟后抽搐缓解；

·持续深昏迷；

·℃。

·血象：×^;肝肾功能不详；

·头颅：可疑脑水肿，余大致正常，未见梗死及出血灶。

外院诊治病例一

·诊断：

·劳累性热射病

·横纹肌溶解?

·有创通气、液体复苏、血浆置换、血液透析、、输血小板、激素治疗；

·天后患者自主睁眼

·意识清楚

·构音障碍

·进水呛咳

·反复抽搐

·月开始康复治疗

·月病情变化：左侧肢体无力，记忆力差，反复癫痫发作，药物治疗效果不佳

·查体：左侧下肢肌力下降级、左侧病理征阳性；

·头颅：双侧大脑实质内多发高密度占位，周围环绕低密度灶环绕，脑膜强化，炎症病变可能性大，病灶有增大趋势。

·肺部：双下肺胸膜略增厚，未见胸腔积液；

病情变化病例一

·

血常规：×,,,×;

·

肝肾功能正常；

·

、血沉正常；

·

试验；

·

腰穿：

·

压力；

·

常规：×^;

●

,,。

·

真菌、细菌涂片培养、抗酸染色阴性。

辅助检查病例一

·头颅

·颅内多发占位影

美平抗感染治疗周，复查影像学较前无明显好转。

病例一

·头颅

·右侧额叶大片低密度灶

·左侧基底节区高密度影

病例二

,工人，年月日入院

主诉“头痛月，幻嗅月余”

既往：高血压病史年，右腕关节骨折，

年右肘关节骨折，治疗后好转

·年初

·鼻塞、流涕

·鼻内镜检查发现左侧鼻腔乳头状瘤·行乳头状瘤切除术

·年月头部胀痛，额颞部胀痛·年月幻嗅(苦杏仁味)

临床表现病例二

头颅：

鼻腔乳头瘤术后表现；

鼻腔顶嗅裂区可见软组织肿物，增强后病灶明显强化，且向上累及颅内；

双侧额叶内大片长、水肿信号，双侧额叶脑裂变浅。

影像学病例二

问题讨论

·如何解读实验及实验的结果?临床应用中实际检测值与侵袭性真菌感染的一致性如何?

·从影像学表现，应该考虑哪些疾病?·临床诊治下一步如何处理?

病理诊断病例一

·北京海军总医院导航右额叶病灶活检术·神经病理：

组织中可见多发厚壁脓肿及菌丝

·当地医院根据脑活检病理，诊断真菌性脑脓肿；

·我院病理会诊：外院脑脓肿活检组织中见多发厚壁脓肿及菌丝，考虑中枢神经系统慢性曲霉菌病诊断较明确。

冠切右额眶开颅前颅底占位切除术

术中所见：侧前颅凹底,可见约××大小病变,边界不清，色灰白，质韧，血供丰富，与双额叶脑组织粘连，内有囊变，囊液白色粘稠，侵犯双侧侧蝶窦、右侧额窦、双侧嗅球，嗅神

手术活检病例二

术后病理：

(额叶)脑组织内可见急慢性炎症，伴坏死、脓肿及化脓性肉芽肿形成，其内可见真菌菌丝，符合真菌感染；

(额部肿物)粘膜组织、致密纤维结缔组织显中度急慢性炎症伴灶状坏死，坏死灶可见真菌菌丝，符合真菌感染；

免疫组化：,六胺银，;

组织培养：烟曲霉菌；

诊断：颅鼻眶沟通烟曲霉菌感染。

病理及微生物诊断病例二

·共有多种曲霉菌；

·两种主要致病菌：烟曲霉和黄曲霉

·其他致病菌：黑曲霉、构巢曲霉、阿

姆斯特丹曲霉、亮白曲霉、肉色曲霉、局限曲霉、土曲霉等

·环境中最常见的致病菌，在自然界无处不在，主要分布在土壤、垃圾、腐败食物等；

·人主要通过吸入真菌孢子而致病，其他入侵途径包括胃肠道食入和皮肤感染

曲霉菌

人体对吸入的曲霉菌的免疫反应

白血病或其他骨髓衰竭的疾病

(难治性白血病高危)

造血干细胞移植患者

(异基因无关供者更高危)

实体器官移植患者

(肺移植者更高危)

患者

慢性肉芽肿性疾病者

接受免疫抑制治疗者

肺解剖结构异常者

糖尿病，嗜酒者，综合征，营养不良者，严重肝肾功能损伤等

化疗及疾病本身所致粒细胞缺乏

免疫抑制治疗预防，细胞缺乏，α↓

免疫抑制治疗预防移植物排斥

细胞

合并其他免疫抑制因素如粒缺等

氧化酶缺乏

细胞免疫功能降低

炎症因子减少

合并糖尿病；

局部使用糖皮质激素者

多因素

侵袭性曲霉菌病易感人群

免疫缺陷人群

·免疫抑制患者

·坏死性炎

·侵袭性感染

·播散性感染

·侵犯血管形成出血或血

栓性病变

·免疫健全患者

·过敏性表现

·局灶性感染

·曲霉球

·肉芽肿性炎

·肺曲霉菌病

·眼、耳、鼻旁窦曲霉菌病·皮肤曲霉菌病

·曲霉菌心内膜炎和心肌炎

·脑曲霉菌病

·播散性曲霉菌病

·曲霉菌性骨髓炎

曲霉菌病的常见临床表现

曲霉菌病诊断

·直接镜检

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