侵袭性曲霉菌感染病例讨论课件.pptx

PEKINGUNIONMEDICALCOLLEGEHOSPITAL

主诉“意识障碍月，发现颅内占位伴肢体肌力下降月”

既往体健

,军人，年月日入院

·军训时突发意识丧失；

·四肢抽搐、大小便失禁，持续数分钟后抽搐缓解；·持续深昏迷；

●℃。

·血象：×^;肝肾功能不详；

·头颅：可疑脑水肿，余大致正常，未见梗死及出血灶。

起病表现

外院诊治病例一

诊断：

劳累性热射病

横纹肌溶解?

有创通气、液体复苏、血浆置换、血液透析、、输血小板、激素治疗；

天后患者自主睁眼

意识清楚

构音障碍

进水呛咳

反复抽搐

月开始康复治疗

·

···

·

·····

病情变化病例一

·月病情变化：左侧肢体无力，记忆力差，反复癫痫发作，药物治疗效果不佳

·查体：左侧下肢肌力下降级、左侧病理征阳性；

·头颅：双侧大脑实质内多发高密度占位，周围环绕低密度灶环绕，脑膜强化，炎症病变可能性大，病灶有增大趋势。

·肺部：双下肺胸膜略增厚，未见胸腔积液；

辅助检查病例一

血常规：×,,,×;

肝肾功能正常；

、血沉正常；

试验；

腰穿：

压力；

常规：×^;

,,0

真菌、细菌涂片培养、抗酸染色阴性。

·

········

·头颅

·颅内多发占位影

美平抗感染治疗周，复查影像学较前无明显好转。

病例一

·头颅

·右侧额叶大片低密度灶

·左侧基底节区高密度影

病例二

,工人，年月日入院

主诉“头痛月，幻嗅月余”

既往：高血压病史年，右腕关节骨折，

年右肘关节骨折，治疗后好转

临床表现病例二

·年初

·鼻塞、流涕

·鼻内镜检查发现左侧鼻腔乳头状瘤·行乳头状瘤切除术

·年月头部胀痛，额颞部胀痛

·年月幻嗅(苦杏仁味)

影像学病例二

头颅：

鼻腔乳头瘤术后表现；

鼻腔顶嗅裂区可见软组织肿物，增强后病灶明显强化，且向上累及颅内；

双侧额叶内大片长、水肿信号，双侧额叶脑裂变浅。

问题讨论

·如何解读实验及实验的结果?临床应用中实际检测值与侵袭性真菌感染的一致性如何?

·从影像学表现，应该考虑哪些疾病?·临床诊治下一步如何处理?

病理诊断病例一

·北京海军总医院导航右额叶病灶活检术·神经病理：

组织中可见多发厚壁脓肿及菌丝

·当地医院根据脑活检病理，诊断真菌性脑脓肿；

·我院病理会诊：外院脑脓肿活检组织中见多发厚壁脓肿及菌丝，考虑中枢神经系统慢性曲霉菌病诊断较明确。

冠切右额眶开颅前颅底占位切除术

术中所见：侧前颅凹底,可见约××大小病变,边界不清，色灰白，质韧，血供丰富，与双额叶脑组织粘连，内有囊变，囊液白色粘稠，侵犯双侧侧蝶窦、右侧额窦、双侧嗅球，嗅神

手术活检病例二

术后病理：

(额叶)脑组织内可见急慢性炎症，伴坏死、脓肿及化脓性肉芽肿形成，其内可见真菌菌丝，符合真菌感染；

(额部肿物)粘膜组织、致密纤维结缔组织显中度急慢性炎症伴灶状坏死，坏死灶可见真菌菌丝，符合真菌感染；

免疫组化：,六胺银，;

组织培养：烟曲霉菌；

诊断：颅鼻眶沟通烟曲霉菌感染。

·共有多种曲霉菌；

·两种主要致病菌：烟曲霉和黄曲霉

·其他致病菌：黑曲霉、构巢曲霉、阿

姆斯特丹曲霉、亮白曲霉、肉色曲霉、局限曲霉、土曲霉等

·环境中最常见的致病菌，在自然界无处不在，主要分布在土壤、垃圾、腐败食物等；

人主要通过吸入真菌孢子而致病，其他入侵途径包括胃肠道食入和皮肤感染

曲霉菌

人体对吸入的曲霉菌的免疫反应

InnateimmuntAdaptiveimmunity

TLR-2

Dectin-1

ActvatonofnudearfactorkB

Upregulationofspeofcgptokines

andchemokines

Maturationofdendrticcellsthat

primeT-cellresponses

Gerrmlings

Hyphae

Pentraxin3

Mannose-binding

lectin

hi

4Fungalburden

tAlerg

tDpression

ofmediators

ofneutrophil

recruitment

celuta

immunit

Th2

Th17

Tregs

Reactveoxidantgeneration

NADPH

oxidaseactwation

andallergr

TLR-9

TLR-4

白血病或其他骨髓衰竭的疾病

(难