门静脉系统异常影像学 (2).ppt

图1337岁男性肝硬化、肝癌、门脉内癌栓动脉期（a）、静脉期（b）门脉左右支中可见癌栓（箭头），强化程度与肝右叶癌结节（小箭头）相似（c）超声提示门脉左支中高回声血栓充填第31页,共46页，星期六，2024年，5月门脉海绵样变性超声表现：肝门区可见无回声管状结构CT、MRI增强后可见迂曲血管强化（图14）图1457岁男性急性胰腺炎长期反复发作、门静脉海绵样变性、良性门静脉血栓增强CT：肝门部见多个迂曲扩张的血管强化（箭头），门静脉主干闭塞，提示门静脉海绵样变性、陈旧性血栓第32页,共46页，星期六，2024年，5月门静脉炎又称急性化脓性血栓性门静脉炎，发病率低常合并复杂憩室、阑尾炎、胰腺炎、炎性肠病、胆管炎、腹腔感染，影响门静脉回流。与门静脉周围感染相关致病菌：革兰阴性细菌临床症状：非特异性腹痛、败血症门静脉血栓可继发肠管缺血，肝脓肿和难以控制的败血症。不予治疗病死率可达50%，治疗后病死率降至0-12%第33页,共46页，星期六，2024年，5月门静脉炎常规选用CT检查，因其：能寻找原发病灶、观察门脉积气、血栓、是否出现并发症，如：肝脓肿CT：门脉主干及分支内的低密度影伴管状充盈缺损（图15）。门脉脓毒血症时其内可见液体流动，刺激胆管扩张，可见气体超声：急性血栓时呈低回声，门脉含气时呈高回声，后方伴声影目前尚无门静脉炎相关MRI报道第34页,共46页，星期六，2024年，5月图1550岁男性门静脉炎因腹痛、败血症来诊CT：IV段肝脏中门脉右支内（白箭头）可见多个血栓，肝内可见多个脓肿（小箭头），提示门静脉炎。规律使用抗生素后脓肿消散第35页,共46页，星期六，2024年，5月门脉积气少见病因：肠管缺血（病死率高，需急诊手术）、肠管炎性疾病、肠管积气、腹腔内脓毒血症等超声：门脉内见高回声、可移动（图16），可伴或不伴彗星尾征。多普勒提示波形高尖、振幅增高，双向尖峰CT提示门脉积气可呈线样、分枝状、卵圆形等，衰减系数与气体相似。门脉积气常见于肝左叶，被膜下2cm（患者检查时常呈平卧位）MRI不易观察门脉积气第36页,共46页，星期六，2024年，5月图1679岁女性急性腹痛来诊门脉积气（a）灰阶超声提示：门脉内可见小的高回声区，可移动（b）多普勒提示门静脉波形高尖、振幅增高，双向尖峰（c）肝脏边缘门脉分支内可见气体，肠系膜静脉可见积气，肠管扩张，提示小肠严重缺血。后经急诊剖腹探查证实第37页,共46页，星期六，2024年，5月门静脉钙化罕见可见于：门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉等。多见于静脉的附壁血栓内门静脉钙化与门脉高压，先天畸形和新生儿脐静脉插管术相关多数无临床症状，密集的钙化增加肝移植术后门脉吻合的难度超声：沿静脉壁分布的线状或结节状高回声，后伴声影CT：沿门静脉走形弥漫或散在分布的高密度影（图17）MRI检查钙化的水平较差第38页,共46页，星期六，2024年，5月图1761岁男性病毒性肝炎肝硬化门脉高压脾静脉和肠系膜上静脉汇合处可见线状、结节状钙化灶（小箭头）第39页,共46页，星期六，2024年，5月门静脉曲张门静脉囊状或梭状扩张，直径宽于正常血管好发于肝外门静脉、脾静脉肠系膜上静脉汇合处、脾静脉、肝内门静脉分支、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉，发生率递减多无临床症状，常因非特异性腹痛或其它症状来诊，影像学检查偶然发现。较大的门静脉曲张可导致腹痛、黄疸、上消化道出血等症状第40页,共46页，星期六，2024年，5月门静脉曲张超声：边界清晰的无回声区（图18），多普勒提示曲张血管管腔与门静脉相通，其内可取及门脉样频谱增强CT/MRI：曲张血管与门静脉相通，与门静脉同时强化体积较大的静脉曲张可能合并血栓、破裂、压迫邻近的胆管、十二指肠、下腔静脉完全栓塞在超声上表现为低回声区伴血流信号缺失，CT、MRI提示血栓处无增强，MRI依据血栓形成时间不同信号差异较大第41页,共46页，星期六，2024年，5月图1869岁女性病毒性肝炎无症状性门静脉曲张（a、b）超声可见直径5cm，边界清晰的无回声区（*），与门脉主干（小箭头）相通（c）CT提示门静脉主干囊样扩张（d）1年后复查，曲张血管无强化，提示合并血栓形成，血栓未延伸至门脉主干，患者无临床症状第42页,共46页，星期六，2024年，5月门静脉栓塞对需行肝大部切除的患者行门静脉栓塞，诱导留存肝脏体积增大，避免术后肝衰竭。肝功正常，保留25%的肝脏，肝功受损，至少45%栓塞前需了解门脉分支的变异，避免切除不全栓塞段，避免栓塞