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产后出血抢救

产后出血b占阴道分娩的3%---5%b定义:500mL的失血量b产妇可能会发生严重的并发症.b是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因

产前产中先兆子痫多产b第三产程延长(30min)b下降受阻bbb侧切b多胎妊娠b产后出血史b剖宫产史b撕裂:宫颈,阴道,会阴b助产:产钳,吸引器b产程延长

bTone

凝血功能障碍宫缩乏力胎盘因素产伤不补充失血休克死亡失血

b导致产后出血最常见的原因

b1全身因素精神体质药物

b半衰期短（4-10分钟）b1L液体中加入10-40U,以250cc/hr输入b肌注(10U)或静推b无禁忌征b静推时可有低血压

前列腺素F（PGF）欣母沛（卡前列素安丁三醇）2α2α1、直接注射于子宫肌壁内，数分钟起效，必要时15-90分钟重复用药2、不良反应包括：恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战和发热等PGE的衍生物：米索前列醇1口服或阴道/直肠给药

全新合成的肽类药物l对催产素受体亲和力高：催产素受体激动剂l生物利用度：〉90%（静脉注射）l半衰期：40--50分钟l快速起效：~2分钟l效果持久：60~120分钟

l快速起效(~2分钟)l半衰期长

b子宫动脉结扎b子宫局部胎

b介入治疗：选择性动脉造影栓塞术?用于子宫出血不止，有保留生育功能的要求，但要根据当地条件和患者情况而定?生命?子宫

B—较新的止血方法(二)lynch子宫缝合术

b子宫内翻b子宫破裂b阴道或宫

b与子宫的病史有关b手术在下列情况下要怀疑:–胎心率曲线突然的变化–阴道出血–腹部触痛–产妇心率增快–血压变化–与可见失血量不符的休克症状–产后更应注意腹腔内的出血

b胎盘组织残留–30分钟未娩出–占

b停止子宫按摩b确定分离面

1、胎盘植入

剖宫产术中间断环形缝合控制前置胎盘粘连引起的出血

保留子宫:子宫A结扎、髂内A结扎作者：1989年6月-1991年7月汉城妇产医院49例前置胎盘剖宫产，其中8例胎盘粘连、出血，一般缝扎不能控制，采用了间断环形缝合法保留子宫。

方法：0号无损伤铬制肠线b在出血处周围从浆膜面缝扎，根据出血的范围，可环形或半环形。b每针长2-3cm间隔1cm，深度达子宫内膜b出血多在下段，故缝合的下界在切口下缘膀胱腹膜连接处上方，上界在出血处上方。b缝合的范围：子宫的出血区及侧方的子宫肌层及子宫动脉。b出血来自颈管，要下推膀胱再缝合。

1、防止组织坏死，（下段薄弱

b常规抗生素b我院：共80例采用此法，均保留子宫，恢复良好。b体会：出血多、快、将子宫提于切口外，出血处压迫止血，先将下段切口两角缝合，再缝出血处，后壁出血先缝合后壁，前壁出血先缝前壁，缝到子宫两侧及子宫动脉，尽快止血。

优点：简单易行，不易损

?此前存在的情况–特发性血小板减少性紫癜

b全血细胞计数，包括血小

b帮助b气道,呼吸,循环(A

b急救处理：补充血容量，初步止

b治疗存在的疾病b维持:–用新鲜

b出血量估计不足——漏诊隐性出

无法精确估计时：注意心率、血压、脉搏、症状、体征等

b休克指数=脉搏/收缩压b正常0.

实验室检查辅助判断b动态监测，警惕隐性出血（子宫不完全破裂、阔韧带及腹膜外血肿等）bHb下降1g，相当于失血300～400ml（全血）bHCT下降3～4%，相当于失血300～400ml哦

适宜的补液速度和补液量输血：新鲜血（三天内）：陈旧血=1：3也可输成份血，补充凝血因子给氧：注意改善心功能保护脑，肾，肺功能妊高征，心衰，肾功能异常——慎重

b先快速输晶体，最初20分钟输入1

b近年来对休克的研究较多，出现很多新观点b传统观点出血液体复苏应早、足量充分恢复血容量血压正常保证组织灌注b缺陷血压血流变快冲刷破坏已形成的止血血栓继发出血加速血液丢失

大量晶体血流稀释

b关于“限制性液体复苏”或“延迟性

近期研究表明休克

b晶体、胶体、血制品、血液代用品b传

b两个100?收缩压100mmH

全身情况监测：

b明确并迅速去除病因b出血量的准

谢谢!