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2017ACOG后出血管理指南解玉皎2017年11月份

2017ACGC后出血管理指南解摘要：后出血是指胎儿娩出后24小内累出血量达到或超1000mL或出血伴血容量减少的症状或体征，一直是致全球范内孕死亡的主要原因。于后出血常的重并症包括：成人呼吸窘迫合征、休克、弥散性血管内凝血障碍（DIC）、急性衰竭、生育力失和垂体坏死（希罕氏合征）等。

2017ACGC后出血管理指南解?在美国：在2009年之后，孕后出血生率下降10%，分析原因，主要与血制品注量的增加和期子切除率增加有关。?2017年10月，美国科医学会(ACOG)布了后出血管理指南。?指南通后出血危因素行估、防和管理并行；希望科医生和其他医人能极的参与到后出血的管理和范化治当中，并有的关作用。

2017ACGC后出血管理指南解?指南核心点快速?以下建基于高量和共的科学据（A据）A：后立即常使用乏力所致后出血的一治方案素。当无明禁忌的其他特殊物，医人衡利弊，目前治乏力所致的后出血，尚未到比素更有效的物。

2017ACGC后出血管理指南解?以下建基于局限性或未达到共的科学据（B据）B:当素不能有效控制后出血，迅速采取其他干措施，如腔填塞或手止血。B:后出血采用素治无效后可考采用氨甲酸止血。B:确保有多学科作急共同管理后出血。

2017ACGC后出血管理指南解?以下建基于家共和意（C据）C：后出血多学科、多方面行治，包括持血流力学的定，同明出血原因并因理。?通常，后出血的治尽可能首小的治措施，一旦治失，保患者的生命安全可的治手段，如子切除等。?若需要大量血，按比例使用浮胞、新血和血小。

2017ACGC后出血管理指南解医院急管理系涉及到以下四种关措施：1）刻准后出血的患者；2）所有患者做好后出血的断和防措施；3）多学科合作共同后大量出血；4）通告和系学提高后出血的能力。

2017ACGC后出血管理指南解?美国科学会后出血必威体育精装版的定胎儿娩出后24小内（包括）累出血量达到或超1000mL或出血伴血容量减少的症状或体征。?新版指南后出血的定不受分娩方式的制。?中后出血的定后24小内阴道分娩者出血量达到或超500mL或剖分娩者出血量达到或超1000mL，也是新旧定中化比大的一个地方。

2017ACGC后出血管理指南解新版指南中更新了后出血的定，但也并不意味着于阴道分娩出血量大于500mL者就可以弃之不理了，是考出血量增多的原因并行因、症理。后出血量的估不准确而致后出血率也低于。有限的后出血估方法已表明可以提高估算的准确性。胞水平降低10%也可用于后出血的断；但血蛋白水平和都不能反出目前患者的血循状。

2017ACGC后出血管理指南解在后出血的女性中，早期后出血的症状和体征是关。因部分女性在生大量出血才会出心速、低血等床表。因此，于出心速和低血表的患者，科医生或其他医人到患者的失血量与估出血量之的差异。

2017ACGC后出血管理指南解通常于出心速或低血症状的其失血量可能已达到血容量的25%（大或超1500mL）。所以，后出血血量的极早期正确在改善局方面有着重要的。

2017ACGC后出血管理指南解?病因断?于后出血的患者，科医人首当其冲需要考的是出血的来源（子，，阴道，尿道周，阴蒂周，会阴周，肛周或直），些都可以通的体格后迅速判断。?当确定出血的解剖部位后，下一步要做的就是引起出血的原因，因不同病因引起的后出血，治方案存在着不同的差异。

2017ACGC后出血管理指南解?后出血通常分早期和晚期后出血。早期后出血生在后出血24小内，晚期后出血生在后24小至后12周内。?常用的便于后出血病因“4Ts”：（1）Tone（uterineatony乏力）；（2）Tissus（胎滞留）；（3）Trauma（）；（4）Thrombin（凝血功能障碍）。

2017ACGC后出血管理指南解据估，异常的子收乏力常引起70%-80%的后出血，通常也是生后出血首要考的原因。于子收乏力引起的后出血，通常推荐使用子按摩、双手按或促物行干。母体是由撕裂、血大或子破裂引起的。胎残留可以通体格或床旁超声助断，通常采用手法移除或刮取出。于凝血异常的患者充分估其凝血功能，合注相的血液或蛋白制品。根据后出血的病因断行个体化干是改善后的关所在

2017ACGC后出血管理指南解?危因素?因后出血不可，但，并且会致重的孕症生率和死亡率，所以所有的科医人都刻做好后出血的准。?程延、毛膜羊膜炎等是目前比明确的致后出血生的危因素。?然而，仍有多不伴有相关危因素的女性会后出血。

2017ACGC后出血管理指南解?目前存的后出血危因素估工具被可以有效