侵袭性真菌感染的实验诊断课件.pptx

侵袭性真菌感染的实验室诊断

病例(中国医学论坛报):

女，58岁，T2DM16年。

旅游后38.1℃,轻咳，CT右肺尖0.4cm结节，生化、肿瘤标志

物均正常。

住院后CT右肺尖0.8cm、0.4cm两个结节。正电子发射计算机

断层显像(PET/CT)右上肺高度代谢灶，右肺门高代谢淋巴结。

抗TB治疗1月，CT示右上肺两结节融合成1.8cm×2.4cm大病

灶；PET/CT右上肺、右肺门高代谢灶，恶性病变可能性大。

开胸探查，切除病灶，病理，右上肺隐球菌肺炎，多核巨

细胞内隐球菌3+。

口服氟康唑。

DFI(deepfungalinfection)

真菌侵犯毛发、表皮、甲床以外的组

织(皮下组织、黏膜、肌肉、内脏器

官、中枢神经系统等)引起的感染。

IFI(invasivefungalinfection)

DFI中急、危、重者。真菌在组织器

官或血液中生长繁殖，导致炎症反

应和组织器官损伤，常伴多器官功

能障碍。

IFD(invasivefungaldisease)

2007年欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)侵袭

性真菌感染协作组(IFICG)和美国国立变态

反应与传染病研究所霉菌病研究组(NIAID-

MSG)将IFI改称IFD。国内未获响应，现仅用

于侵袭性念珠菌病(invasivecandidosis,IC)和

曲霉病(invasiveaspergillosis,IA)。

真菌感染的实验诊断方法及问题

形态学检查：经验?阳性率?

培养+鉴定：时间长，敏感性?

血清学检查：敏感性?特异性?

分子生物学检查：标准化?

侵袭性真菌病的致病菌

条件致病菌致病性双相真菌

√念珠菌√组织胞浆菌

√曲霉√球孢子菌

√隐球菌√芽生菌

√接合菌√马内菲青霉

√镰刀菌√孢子丝菌

√暗色真菌

√酵母菌

√毛孢子菌

√枝顶孢霉

侵袭性真菌病(IFD)主要包括

念珠菌病

隐球菌病

侵袭性曲霉病

发病率逐年升高

ICU患者发病率占医院获得性感染8%~15%;

器官移植受者发病率为20%~40%;

艾滋病患者IFI发病率可达90%;

美国念珠菌血症占院内血源性感染的第4位(1995~2002,49家医院);

1995年115家医院统计IFI发生率为85年1.9倍，2004年为90年代的2.4倍。

CDC统计IFI发病率(例/百万人·年)为178.3(IC72.8,隐球菌病65.5,

IA22.4,球孢子菌病15.3,组织胞浆菌病7.1)。

我国医院感染监控网：1998~1999真菌感染占医院感染17.1%。

病死率

IC10%~49%;

IA62%~85%;

骨髓移植者IA病死率70%~90%;

接合菌致IFI病死率70%~100%。

美国Lin统计1995~2001文献1941例IA,死

亡率58%(骨髓移植者86.7%,中枢N系统感

染或播散性IA88.1%)。

IFI诊断依据

EORTC和NIAID/MSG2007年修订标准，

国内各学会诊治指南。IFI诊断分级：

√拟诊(possible)

√临床诊断(probable)

√确诊(proven)

IFI分级诊断标准

诊断高危临床微生物学组织病理

级别因素特征检查学证据

拟诊++

临床十

诊断

确诊++

患者高危因素(IFI诱因)

(1)免疫功能低下：艾滋病，重度免疫缺陷，造血干细胞、

器官移植长期应用免疫抑制剂，长期应用糖皮质激素。

(2)嗜中性粒细胞0.5×109/L(500/μl)持续10d以上。

(3)各种ICU重危患者，恶性肿瘤，尿毒症，糖尿病，慢性

阻塞性肺病，大面积烧伤，慢性消耗性疾病。

(4)长期