血液患者侵袭性真菌感染诊治策略.pptx

血液患者侵袭性真菌感染诊治策略

孟繁军

青岛大学医学院附属医院

真菌是有益的

小鸡炖蘑菇

要是长在人身上呢

侵袭性真菌感染：

o严重菌群失调

o严重免疫功能

O疾病严重状态(“临终状

态”)

各种风险因素下真菌感染的发生率

o长期重度中性粒细胞减少的病人：33～50%;

o肾移植：14%;

o肝移植：42%;

o肺/心：35%;

o所有真菌感染中，曲霉感染导致的死亡率最高。

深部真菌病目前存在的问题

◎深部真菌感染发病率明显上升；

◎念珠菌属中非白念株增多，其他真菌感染增多尤其是

曲霉菌，造成治疗困难，死亡率高；

O不同科室的病人发生感染的真菌不同，在同一个体内

可能同时伴有两种或两种以上的真菌感染；

◎对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株产生，并有增加的

趋势；

O诊断困难。预后严重，病死率高

(念珠菌40%,侵袭性曲菌病50-100%)

◎现有抗真菌药，品种少，疗效尚不满意，毒性大。

IFI导致的死亡率不断攀升

0.6

率

死

致0.4

中

口

人0.2

万

0

1

0

0细谢懒谢7

—念珠酋—曲霉菌—其他

McNeiMM,NashSL,HajehRA.etal.TrendsinmortalityduetoinvasivemycoticdiseasesintheUnitedStates,1980-1997.CinInfect

Dis.2001Sep1;33(5):641-7

曲霉已成为最重要的致病真菌

近

中20

国年中国医院内SFI发病率在近20年也日趋增高

美

国1980因IA导致的死亡率增长了近4倍，

—

其中骨髓移植患者IA感染死亡率最高，达87-90%

1997

德1978

国德国一项回顾了1978年至1992年

11000例尸检结果的研究显示，

1992IA感染增加了17-60%

1.KullbergBJ,OudeLashofAM.Epidemiologyofopportunisticinvasivemycoses.EurJMedRes.2002May31;7(5):183-91

2.刘正印，盛瑞媛，李旭丽等.院内真菌感染149例分析.中华医学杂志2003年3月第83卷第5期399-402

传统诊断率低下易导致IFI漏诊

大部分IFI通过尸检才得到确诊

生前