水、电解质和酸碱的平衡与失调.pptVIP

可编辑版*二、反映酸碱平衡的常用指标pH值动脉血CO2分压（PaCO2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐缓冲碱碱剩余阴离子间隙可编辑版*(一）pH值和H＋离子浓度意义:判断酸或碱紊乱不能确定紊乱的性H＋离子浓度的负对数即为pH值正常动脉血的pH值为7.35-7.45可编辑版*（二）动脉血CO2分压（PaCO2）血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2）。反映肺的通气状态,PaCO2与肺的通气量成反比。正常值:33-46mmHg(4.39-6.25kPa)意义:是否为呼吸性酸碱紊乱,代偿后的代谢性酸碱紊乱。可编辑版*（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB）全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量正常值:22-27mmol/L(24)意义:反映代谢性酸碱紊乱呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿可编辑版*实际碳酸氢盐(AB)隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量意义:受呼吸和代谢两方面的影响当AB＝SB＝24mmol/L时,正常AB,SB同时升高或降低,反映代谢因素AB＞SB,表示CO2有潴留,合并呼吸因素(呼酸,代碱AB＜SB,表示CO2排出过多,合并呼吸因素(代酸,呼碱可编辑版*（四）缓冲碱（bufferbase,BB）血液中一切具有缓冲作用的负离子碱总和正常值:45～52mmol/L(48)意义:反映代谢性因素的指标可编辑版*细胞内液量减少最显著可编辑版*临床表现轻度:缺水量为体重的2%-4%，口渴中度:缺水量4%-6%，极度口渴、乏力烦躁、尿少；皮干、眼窝下陷。重度:缺水6%，除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。【高渗性缺水】可编辑版*诊断1.病史和临床表现2.实验室检查：①尿比重高1.030；②RBC.HCT、Hb轻度升高；③血钠浓度150mmol/L。治疗①解除病因。②补液：无法口服者用5%葡萄糖或0.45%NaCl，补充量按每丧失体重的每1%补液400~500ml，分次补给，再加每天正常需要量。③注意：高渗性缺水也缺钠,应同时补钠预防低钠血症。缺钾时,尿量超过40ml/h补钾。【高渗性缺水】可编辑版*【水中毒】又称稀释性低血钠较少发生。指机体水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降和循环血量增多。病因①各种原因所致ADH分泌过多；②肾功能不全,排尿能力下降；③摄入水分过多。可编辑版*临床表现急性发病—脑细胞肿胀—颅内高压—致神经、精神症状—如头痛、嗜睡、躁动、定向力障碍、谵妄、甚至昏迷。慢性水中毒的症状往往被原发病掩盖。无力、恶心、呕吐、嗜睡,体重增加等。【水中毒】可编辑版*诊断1.病史和临床表现2.实验室检查：①RBC.HB、HCT和血浆蛋白量均降低②血浆渗透压降低；③MCV增加和MCC降低。治疗①停止水摄入：程度轻者即可解除。②增加水排泄：程度重者，甘露醇可减轻脑水肿和增加排水。或静注利尿剂。③预防：克服ADH分泌过多的因素，如疼痛、失血、休克、创伤及大手术等。肾或心功不全者，严格限制入水量【水中毒】可编辑版*总结1.决定缺水有无2.确定缺水类型3.确定补液性质4.计算补液量可编辑版*等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水可编辑版*水、钠失衡等渗性缺水（急性缺水）低渗性缺水（慢性缺水）高渗性缺水（原发性缺水）水中毒（稀释性低钠）特点水钠成比例丧失血清钠135-150渗透压290-310失钠大于失水血清钠135渗透压290失水大于失钠血清钠150渗透