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2017年1月份处方点评分析报告

2010年3月卫生部颁布了《医院处方点评管理规范（试行）》,对医院的处方点评工作给予指导和规范。处方点评工作的实施与开展,可提高医院的处方质量，促进合理用药，保障医疗安全；是医院持续医疗质量的改进和药品应用管理的重要组成部分，是提高合理用药水平的重要手段。因此，对门诊处方进行点评，不断纠正存在的问题，对于提高医疗质量有重要意义。

点评依据

《医院处方点评管理规范（试行）》、《药品管理法》、《执业医师法》、、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》、药品说明书

点评标准

按《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》进行点评

点评资料

为本院2017年1月1日-1月31日随机抽取的3269张门急诊电子处方(麻醉类除外)，以此为材料。

结果

表1.门诊处方不合理处方统计表

审核人：姚小静

序号

问题代码

存在问题

门诊处方

1

不规范处方

1-1

处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

2

1-2

医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

3

1-3

药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

4

1-4

新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

5

1-5

西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

6

1-6

未使用药品规范名称开具处方的；

7

1-7

药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；

8

1-8

用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；

9

1-9

处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

10

1-10

开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

11

1-11

单张门急诊处方超过五种药品的；

12

1-12

无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；

13

13

1-13

开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

1

14

1-14

医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；

小计1

14

16

用药不适宜处方

2-1

适应症不适宜的；

41

17

2-2

遴选的药品不适宜的；

2

18

2-3

药品剂型或给药途径不适宜的；

7

19

2-4

无正当理由不首选国家基本药物的；

20

2-5

用法、用量不适宜的；

95

21

2-6

联合用药不适宜的；

22

2-7

重复给药的；

9

23

2-8

有配伍禁忌或者不良相互作用的；

4

24

2-9

其它用药不适宜情况的。

小计2

158

25

超常处方

3-1

无适应证用药；

28

26

3-2

无正当理由开具高价药的；

27

3-3

无正当理由超说明书用药的；

28

3-4

无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

小计3

28

总数

200

点评数

3269

不合理数

200

不合理比例(%)

6.12%

不合理张数

167

不合理张数的比例(%)

5.11%

分析

此次处方点评涉及门诊85位医师，占门诊出诊医师的100%。

表2.门急诊不合理处方分类表

问题代码

存在问题

处方数（张）

所占比例（%）

1-12

无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；

13

6.5

1-13

开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

1

0.5

2-1

适应症不适宜的；

41

20.5

2-2

遴选的药品不适宜的；

2

1.0

2-3

药品剂型或给药途径不适宜的；

7

3.5

2-5

用法、用量不适宜的；

95

47.5

2-7

重复给药的；

9

4.5

2-8

有配伍禁忌或者不良相互作用的；

4

2.0

3-1

无适应证用药；

28

14.0

合计

200

100

图1.处方不合理分布饼图

本月点评涉及的医师及处方量都较上月少，处方点评不合理比例都较上月上升了0.52个百分点。