胎盘异常课件.pptVIP

胎盘后间隙不规则/完全消失子宫浆膜-膀胱交界变薄/中断膀胱内异常突起胎盘内异常血池2D弥散或集中的血池血流高速低阻的湍流15cm/s子宫浆膜-膀胱交界处异常连接血管胎盘后显著异常扩张的血管CDFI3DPW沸水征来自胎盘的外生血管侵入膀胱预后主要并发症是分娩后胎盘难以剥离，引起威胁孕妇生命的产后出血。还可以引起子宫破裂、子宫感染、继发于徒手剥离胎盘的子宫受损等。是引起孕产妇死亡的重要原因之一。早期发现，充分准备，可以降低死亡率。小结胎盘的异常血供是胎盘植入的重要特征前置胎盘、剖宫产史的患者注意胎盘植入的可能胎盘后间隙消失可能带来假阳性，但产前提示很重要胎盘异常此ppt下载后可自行编辑正常胎盘正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，界于边缘及中央之间。由内向外，胎盘是由羊膜、丛状绒毛膜、底蜕膜组成。羊膜称胎盘的胎儿面，底蜕膜称胎盘的母体面。胎盘的发育胎盘从6—7周开始奠基，至3个月形成一个完整的器官。胎盘形态异常的众多原因，包括平滑绒毛膜萎缩不全、囊胚迁徙等①基蜕膜②包蜕膜③壁蜕膜④平滑绒毛膜⑤丛密绒毛膜⑥羊膜⑦卵黄囊⑧尿囊⑨脐带⑩子宫颈妊娠14-20周羊膜与绒毛膜融合胚外体腔消失胎盘大小的异常胎盘过小：成熟胎盘厚度小于2.5cm。胎盘过大：成熟胎盘厚度大于5cm。CV声束垂直于胎盘组织的切面进行测量胎盘形态异常球拍状胎盘球拍状胎盘，即脐带附于胎盘边缘。帆状胎盘帆状胎盘是指脐带附着于胎膜，血管经胎膜作扇形分布进入胎盘。当其血管接近宫颈内口，并位于先露部的前方时称血管前置。脐血管裸露，表面无华通氏胶包绕，产时易发生撕裂出血。帆状胎盘胎盘形态异常不是所有的血管前置都是帆状胎盘也并非所有的胎儿血管经过胎膜都是帆状胎盘（如球拍状胎盘等）；（如副胎盘等）球拍状胎盘帆状胎盘胎盘形态异常为平滑绒毛膜退化不全及丛状绒毛膜被分割造成。膜状胎盘膜状胎盘是指孕卵周围被一层功能绒毛所包绕，形成面积大而薄的胎盘。因其面积较大，常造成胎盘低位。有缘胎盘轮廓状胎盘由于绒毛膜板形成太小，胎盘的边缘由绒毛膜及羊膜卷成一个黄色的皱褶环，若此环平坦或略高起称为有缘胎盘，若皱褶内缘下呈环形壁龛称为轮廓状胎盘。胎盘边缘血窦特别薄弱，容易破裂造成出血，出血大多出现在孕30周之后。轮状胎盘前置胎盘定义胎盘部分或全部覆盖宫颈内口。分类低位胎盘:胎盘下缘距离宫颈内口小于2cm边缘性前置胎盘部分性前置胎盘中央性前置胎盘低位胎盘cvcvcvcvcvPLPLPLPLBLBLBLBLPLcvBL胎盘植入胎盘植入是由于子宫底蜕膜缺陷，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。是产科危急重症之一。产前诊断困难。剖宫产、刮宫史和子宫发育不良是胎盘植入的三大好发因素。分类按植入程度不同，分为粘连型（accreta）占大多数植入型（increta）约17％穿透型（percreta）5-7％按植入面积不同，分为完全性和部分性。前置胎盘与胎盘植入有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于切口，称为凶险型前置胎盘，更加容易发生胎盘植入。孕妇年龄≥35岁和前置胎盘是胎盘植入的两个独立高危因素。关于胎盘血液循环子宫螺旋动脉被滋养细胞侵蚀，直接开口于绒毛间隙，绒毛间隙的母体血液经绒毛间隙(在此与胎儿血交换)，再回到蜕膜板的静脉中；绒毛末端有毛细血管连接绒毛分支中脐动脉和脐静脉的分支，构成胎儿循环；胎盘血液循环髂内动脉→子宫动脉→子宫内膜内的螺旋小动脉→穿过蜕膜板进入绒毛间隙母血与胎血隔着绒毛中的血管壁，绒毛间质和绒毛的上皮细胞。胎儿血被母体血包绕、灌注，而不直接沟通底蜕膜不完整，胎盘植入时滋养细胞将侵蚀子宫肌层内的血管，形成异常血管连接。光学显微镜下主要表现为：可见绒毛与肌层间蜕膜发育不良或无蜕膜，绒毛与肌层直接接触，或深入肌层。