从必威体育精装版进展看卒中患者的高血压管理课件.pptxVIP

高血压病史(≥140/90mmHglmmHg=0.133kPa)是卒中的危险因素之一中华神经科杂志2014年3月第47卷第3期

n2013年11月分析64596例卒中患者数据显示：?近六成脑卒中患者面临卒中高复发风险，高危患者和极高危患者约占所有筛查人群的57.6%?复发危险因素比重前三位分别是高血压（70.1%），既往脑卒中病史（51.6%），年龄因素（49.9%）ESSEN卒中复发风险评估：非心房颤动缺血性卒中患者卒中复发预测模型n392734780.shtml;数据尚未发表在正式期刊上

必威体育精装版临床研究结果为卒中全程的高血压管理带来哪些启示？

?控制小血管病高血压，降低急性卒中风险?高血压与卒中二级预防–卒中二级预防需积极的降压治疗–降压的目标值?卒中高血压的药物治疗

?一项探讨脑小血管病典型神经影像学特征对急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗预后的影响研究，纳入加拿大阿替普酶治疗卒中有效性研究（CASES）中前循环卒中的患者，并基于脑白质病变及腔隙性梗死的程度和数量将患者分为两组（轻/中度、重度），比较患者90天后的改良Rankin评分（mRS），并以症状性颅内出血的发生比例作为溶栓治疗安全性的评价指标结果发现，重度脑白质病变/腔隙性梗死是80岁以下患者90天后不良预后的显著预测指标，其症状性颅内出血的发生率是轻/中度病变患者的4倍，该结果提示脑小

abca:卒中大动脉粥样硬化(LAA)亚型b:卒中小动脉闭塞（SAO）亚型c:卒中心源性(CE)亚型?CNSR研究中国第一个国家卒中注册研究?纳入22216例患者，18580例患者具有完整的基线信息且同意参与随访，12415例患者具有缺血性卒中，855例患者在第一年失访，临床分析11560例缺血性卒中患者，8409例具有高血压缺血性卒中患者分为4个亚型：LAA(大动脉动脉粥样硬化)、SAO(小动脉闭塞)、CE(心源性脑栓塞)以及其他病因WangY，etal.Stroke.2013May;44(5):1232-7.

WangY，etal.Stroke.2013May;44(5):1232-7.

?卒中急性期降压治疗的安全性?卒中高血压的药物治疗

脑卒中急性期降压是否合理的生理学观点分歧支持者的观点?降低血压能够减少脑水肿，阻止脑梗死的出血性转化，预防并发心肌损伤并加速向长期抗高血压治疗的过度?早期降压可能因为局部缺血造成脑动脉自动调节功能受损进而减少侧枝循环，并进一步增加脑梗死面积因此，我们需要新的大规模临床研究来探讨卒中急性期血压最佳管理方案2014年发布的三项大规模临床研究提供了进一步的数据SaverJL.JAMA.2014Feb5;311(5):469-70

缺血性＋出血性卒中患者早期降压(β受体阻滞剂)死亡风险增加缺血性卒中患者早期降压（注射尼莫地平）神经性功能性结果预后差，剂量越高，预后越差缺血性卒中12小时降压可显著改善卒中患者预后，在血压高的患者中更加显著缺血性＋出血性17.4-20.5缺血性＋出血性降低卒中(出血和缺血性卒中)患者死亡率死亡和药物依赖性复合终点没有差异，但是急性缺血性卒中亚组功能性结果改善显著卒中后30小时坎地沙坦温和降压治疗，心血管复合终点没有差异HubertGJ，etal.IntJHypertens.2013;2013:349782

Neurologia.2014Mar;29(2):102-22.

CATIS研究：缺血型脑卒中患者急性期降压治疗不增加死亡，伤残等不良事件的风险P=0.98降压治疗组P=0.93死亡或严重残疾(随访3个月)?CATIS研究:中国急性缺血性卒中患者降压治疗研究?单盲，盲化终点、随机临床研究。纳入4071例伴收缩压升高的急性缺血性卒中(48小时)患者，随机分为降压治疗组(n=2038)和对照组(n=2033)。一级终点：随机化后14天或出院死亡和严重残疾复合终点HeJ，etal.JAMA.2014Feb5;311(5):479-89.

INTERACT2研究：强化降压与指南推荐的降压死亡或严重致残率相当INTERACT2研究是一项国际性、开放治疗、盲化终点试验，2839例(6h内)自发性脑出血患者随机接受强化降压治疗(1h内舒张压＜140mmHg,n=1399)和指南推荐降压治疗(舒张压＜180mmHg,n=1430)，随访90天AndersonCS，etal.NEnglJMed.2013Jun20;368(25):2355-65.

SCAST研究3年长期随访结果:急性卒中患者使用坎地沙坦治疗无显著获益P=1.00?随机，安慰剂对照，双盲试验,2029例急性卒中患者30小时)的患者(缺血