从多导睡眠检查结果看慢性失眠的处置.课件.pptVIP

多导睡眠检查与失眠患者治疗方案的选择宿长军第四军医大学唐都医院神经内科2014年10月

失眠障碍DSM-ⅤA.主诉为总体睡眠不满意，并有下列症状中的1项或更多：入睡困难维持睡眠困难（如频繁或长时间觉醒且难以再入睡）pp早醒（例如过早觉醒且无法再入睡）。睡眠不能恢复精力（成人）。不愿上床睡觉（儿童）。ppp

失眠障碍DSM-ⅤB.睡眠主诉伴随明显悲伤，或社会、职业或其他重要功能受损，表现为下列症状中的至少1项：疲乏或无精力p日间困倦p认知损害（例如注意力、专注力和记忆力）p情绪不稳（例如易激惹、烦躁）p儿童行为问题（多动、冲动、侵略性等）p职业功能受损p人际/社会功能受损p学习能力受损（儿童）p对看护者或家庭功能产生负面影响（儿童）p

失眠障碍C.每周至少有3个夜晚发生睡眠困难。D.睡眠困难持续至少3个月E.有充足的睡眠机会仍发生睡眠困难。F.失眠不能用其他睡眠障碍更好的解释。G.失眠不能归因于某种物质(如毒品)的生理效应。H.共存的精神障碍和躯体疾病不能充分解释失眠的主诉。

失眠的诊断失眠的病史采集?ll??ll临床症状；睡眠习惯（患者本人及配偶）；体格检查（躯体、精神、心理）失眠的评估专业量表评估和主观的自我报告多导睡眠监测-专业的金标准评估

慢性失眠的客观评估-ICSD-2?主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断，不作为常规检查?多导睡眠图(polysomnogram，PSG)?多次睡眠潜伏期试验（multiplesleeplatencytest，MSLT）?体动记录仪（actigraphy）

慢性失眠的PSG监测-ICSD-3了解睡眠参数和睡眠结构。?确定失眠类型或原因。?相反的首夜效应：在家庭有显著的条件性睡眠困难。l睡眠EEG功率密度改变：频率升高，见于主客观检查不一致--客观好于主观。l低估实际睡眠时间--主观性失眠、睡眠状态感知错误或矛盾性失眠，生理性过度觉醒相关失眠。l

慢性失眠的PSG监测-ICSD-3MSLT通常显示正常日间警觉性：失眠患者潜伏l期长，显示过高的警觉性或过度觉醒。未成年和老年失眠患者，潜伏期缩短显示增加瞌睡，提示要考虑其他并发的睡眠障碍如OSA。主述或家属报告有SDB或PLMS、夜间睡眠行为异常，需要PSG和MSLT监测。l疗效不满意时PSG有助于排除共病睡眠障碍。l观察药物疗效、作用环节和不良反应p提高认知行为治疗效果p

PSG在失眠病因分析中的应用

原发性失眠的PSG特征23个研究，582个患者和485例对照的Meta分析鉴别PSG改变是否与PI患者失眠主述一致睡眠连续性破坏（SE↓、SOL↑TST↓、觉醒↑）睡眠结构改变（SWS↓、WASO↑和REM↓）REM潜伏期无差别主观评估高于PSG监测源于觉醒多符合过度觉醒模型BaglioniCetal.SleepMedRev.2014,18(3):195-213

原发性失眠的PSG特征PI有特殊的睡眠改变，且不同于其它伴随或共病失眠的疾病（MDD、RLS、OSAS、PTSD）；?PI患者睡眠功率谱：NREM期脑电β活动增强，提?示CNS觉醒过度（生理性觉醒过度），临床表现为PI患者心理生理学相关的睡眠知觉错误及睡眠感缺失，即PI患者的与睡眠相关的认知觉醒过度；治疗上选项：认知行为治疗+药物干预?SpiegelhalderKetal.BiolPsychol,2012,91(3):329-33

入睡困难型-不宁腿综合症（RLS)RLS是一种常见的CNS的功能障碍，发病率占总人群的10-20％，女性高于男性。pppp下肢的不适感，致使其不停的活动下肢以缓解症状。症状仅发生在休息中，通常发生在卧床和坐位时，在傍晚和夜间恶化。常由于肢体的不适及为了缓解腿的不适而不停的随意运动，而引起睡眠障碍，导致入睡困难型失眠；

不宁腿综合征-失眠病例程某，男，67岁。主述：失眠伴白日嗜睡3年，加重半年。?表现为失眠、白日困乏，眼皮发沉，总想睡觉，浑身乏力，独自静坐或与人交谈5-6分钟即可入睡。多梦，反应迟钝，记忆力减退，发呆，注意力不集中。?追述：时常出现双下肢难以名状的和难以忍受的不适感，?安静、夜间和睡前加重且范围扩大，5年前诊断为高血压，最高180/100mmHg，控制不理想。长期失眠，日间头痛、头昏，焦虑、急躁、抑郁，心慌、气短、阳痿。查体：神情倦怠，理解力、判断力、记忆力等减退。血压150/100mmHg。ESS评分19分。?汉密尔顿焦虑量表：23分?

诊断：不宁腿综合征，继发失眠，焦虑状态，高血压??治疗：盐酸普拉克索0.125mg/晚，思诺思5mg/晚结果：当夜下肢不适明显减轻，睡眠觉醒次数少，次日瞌睡明显减轻。改为0.25mg/晚，5天后睡眠正常，下肢不适感消失，血压正常并停用高血压药物。精神情绪好。?

入睡困