无创机械通气临床应用课件.ppt

无创机械通气临床应用8*BiPAP时机械通气机的典型设置无创机械通气临床应用8*压力限制型(定压型)通气机设置模式吸气压力呼气压力后备频率吸氧浓度自主或辅助/控制模式8～12cmH2O4～5cmH2O12～20次/min2～4L/min通过面罩或通过呼吸机管路给氧，使氧饱和度90%无创机械通气临床应用8*容量限制型(定容型)通气机设置模式VT呼气压力后备频率吸氧浓度辅助/控制模式10～15ml/kg4～5cmH2O12～20次/min25%～40%，仔细调节使氧饱和度90%无创机械通气临床应用8*S模式——自动触发模式病人无论清醒还是睡眠时都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用此模式呼吸机跟随病人自主呼吸频率并提供适当压力支持病人能自主控制呼吸并能自主转换到EPAP无创机械通气临床应用8*T模式——时间控制模式医生预设呼吸频率和吸气时间不依赖于病人的呼吸动度无创机械通气临床应用8*S/T模式：触发模式/时间模式呼吸机跟随病人的自主呼吸预设最小备用呼吸频率呼吸机不增加病人的自主呼吸，病人呼吸频率小于备用呼吸频率时，呼吸机输出额外呼吸频率自主呼吸模式下，病人对自主呼吸以及备用呼吸都能进行自主控制并能自主转换到EPAP无创机械通气临床应用8*CPAP模式常用于阻塞性睡眠呼吸暂停等不需要增加潮气量者呼吸机输出气流的压力恒定无创机械通气临床应用8*无创正压通气的连接方法鼻罩面罩鼻囊管唇封接口器无创机械通气临床应用8*鼻/面罩选择鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人鼻道阻力5cmH2O/L/S漏气少不能开口，必要时需加胃管夜眠时无创机械通气临床应用8*鼻罩与鼻面罩比较鼻罩优点：死腔小（约100ml），发音、进食不受影响，不易发生误吸，胃肠胀气少缺点：张口呼吸时漏气，疗效降低，血气改善较慢鼻面罩优点：漏气少，疗效较好，血气改善快，适用于较重患者缺点：死腔大（250ml），易发生胀气及误吸，发音、咳痰等时要脱开面罩无创机械通气临床应用8*无创机械通气临床应用8*密切监测指标生命体征：HR、BP、RR、神志呼吸系统症状和体征：呼吸困难程度、RR、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机同步性等呼吸机通气参数：Vt、P、f、吸气时间、漏气量等血氧饱和度和动脉血气分析其它：心电监护、胸部X线等60分钟后配合良好可不需始终床旁监护无创机械通气临床应用8*无创机械通气临床应用无创机械通气临床应用8**维持合适的通气（排出CO2）*减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧*改善肺的氧合*维持血流动力学的稳定机械通气的目的（为基础疾病和诱发因素的治疗提供时间）无创机械通气临床应用8*无创机械通气定义不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称体外负压通气（Non-invasivenegativepressureventilation，NINPV）经鼻／面罩正压通气（Non-invasivepositivepressureventilation，NIPPV）胸壁震荡膈肌起搏无创机械通气临床应用8*无创机械通气临床应用8*无创机械通气临床应用8*无创机械通气临床应用8*无创呼吸机的种类无创机械通气临床应用8*无创正压通气（NIPPV）治疗机理呼吸肌肉疲劳恢复改善肺顺应性恢复中枢化学感受器敏感度提高病人自主呼吸能力无创机械通气临床应用8*NIPPV治疗的临床益处增大肺泡通气量、降低呼吸功耗、改善自主呼吸、纠正呼吸衰竭改善睡眠质量、提高生活质量维持气道防御功能、保留讲话及吞咽功能避免气管插管及气管切开的并发症避免院内感染的危险性气囊压迫、溃疡、出血等局部直接损伤无创机械通气临床应用8*NIPPV的基本条件清醒合作稳定的血流动力学无需气管插管保护误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多排痰不利无影响使用鼻（面）罩的面部创伤能够耐受鼻（面）罩无创机械通气临床应用8*病人的教育必要性：消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急教育的内容：讲述治疗的目的（缓解