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磁共振成像技术在肝细胞癌诊断与评估中的应用及展望

【摘要】肝细胞癌（HCC）是肝脏最常见的原发恶性肿瘤。MRI因其无辐射性

以及检出、定性准确性优于CT、超声等多方面优势，已成为当前临床无创性诊

断及评估HCC的重要影像手段。多种MRI技术包括肝胆特异性对比剂增强、磁共

振弹性成像、扩散加权成像等可从血供、细胞功能、组织硬度、水分子扩散等多

维度诊断HCC或评估其恶性生物学行为。现就各种MRI技术在HCC诊断及评估中

的应用现状及展望进行介绍。

【关键词】肝细胞癌；磁共振成像；诊断；评估

肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）是我国最常见的肝脏原发恶

性肿瘤，严重威胁我国人民的生命和健康。国内外指南均建议对高风险人群中表

现出典型影像特征的肝脏病灶，可直接作出HCC的诊断并采取相应治疗措施，而

无须进行活检。相比于CT及超声成像，MRI因其多参数成像、多方位扫描、高

软组织分辨力、可采用多种技术等特点，在HCC的诊断及生物学行为评估上有较

大优势，在临床工作中得到日益广泛的应用。本文旨在介绍各种MRI技术在HCC

诊断及评估中的应用现状及展望。

一、细胞外间隙对比剂多期增强MRI

细胞外间隙对比剂又被称为普通钆剂，一般仅分布于细胞外间隙，不进入细

胞内并经肾脏排泄。常见的细胞外间隙对比剂有离子型（如马根维显、磁显葡胺

等）和非离子型（如欧乃影）等。细胞外间隙对比剂增强扫描期相包括增强前（蒙

片）、动脉期、门静脉期及延迟期。

动脉期中最重要的是动脉晚期，因为HCC的高强化通常在动脉晚期最显著，

并且部分HCC仅在动脉晚期出现高强化，如只有动脉早期则容易漏诊［1-2］。

然而，由于受到患者年龄、体质量、心排血量和代谢状态等影响，动脉期的采集

时间常因人而异，因此在肝脏MRI扫描过程中采集标准动脉晚期具有挑战。近年

来，具有高时间分辨率的多动脉期成像技术得到发展，即一次屏气就可获得动脉

早期到晚期的多动脉期图像。与单动脉期采集相比，采用多动脉期采集技术不仅

可提高动脉晚期的采集成功率，并且可兼顾少数在动脉晚期强化不明显的病灶，

有助于提高HCC的诊断效能；但多动脉期图像的空间分辨率不如单动脉期图像［3

-5］。

平衡期（注射对比剂后约3min）及延迟期（注射对比剂后5～10min）有助

于提高HCC的廓清、强化包膜及纤维瘢痕等基本征象的检出率。不同HCC出现廓

清及强化包膜的早晚不同，部分HCC仅在5min以后的延迟期表现出非周边廓清

及强化包膜［6-7］；需与HCC鉴别的肝内胆管细胞癌的中央纤维瘢痕也常呈延

迟强化。因此，平衡期及5min以上的延迟期更有利于捕捉到HCC等恶性肿瘤的

重要影像征象，从而有助于HCC的影像诊断及与肝内胆管细胞癌的鉴别诊断。

部分HCC因瘤内出血或治疗后改变在T1加权成像（T1weightedimaging，T

1WI）蒙片上呈高信号时，常会影响到识别HCC动脉期高强化、廓清等征象及评

估局部治疗后疗效的准确性。在此情况下，如采用减影技术即用增强后图像与增

强前蒙片相减得到减影图像，可提升动脉期高强化及廓清征象识别的准确性［8

-10］，从而提高了HCC诊断的敏感性；也有助于判断HCC局部治疗后的肿瘤活

性［11］。

基于影像征象准确判断增强各期期相是准确提取病灶强化特征、精准诊断的

重要前提。肝脏影像报告和数据管理系统（LiverImagingReportingandDat

aSystem，LI-RADS）从肝动脉、门静脉、肝静脉及肝实质的强化特点给出了增

强各期的判断标准。但一些疾病如肝脏血管性疾病会导致肝脏血管出现异常强化，

从而影响了各增强期相判断的准确性。我们基于临床经验总结及科学研究［12-

15］，提出了更全面准确的增强各期判断标准（表1）。该标准基于4个脏器（肝

脏、胰腺、肾脏、脾脏）及4种血管（肝动脉、门静脉、肝静脉、下腔静脉）的

强化表现来判断，不受心血管、肝循环异常影响，更有助于包括HCC在内的各种

肝脏疾病的诊断。

在判断期相时，常会出现以下误区：（1）只关注某一血管或脏器的强化特

点，如肝静脉显影就判断为门静脉期。比如遗传性出血性毛细血管扩张症累及肝

脏时，肝静脉在动脉期就会强化，若在判读期相时只关注肝静脉则会导致误判。

（2）认为动脉期下腔静脉无对比剂进入；由于肾循环很快，在动脉期时对比剂

即可通过肾静脉回流至下腔静脉，导致肾静脉水平以上的下腔静脉不均匀强化，

横断面呈双椭圆形高强化，肾静脉