指南共识解读-β内酰胺类抗生素β内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识.pptx

β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂

临床应用专家共识(2020);

细菌耐药

抗生素选择有限;

·我国G一菌中产ESBL耐药菌检出率远高于众多亚太国家

及地区，且产ESBL检出增高

·头孢菌素的使用是产ESBLs菌株定植或感染的独立危险因素，临床应格外注意

·G一菌对碳青霉烯类耐药率呈上升趋势

·碳青霉烯类使用强度与肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对其耐药率呈正相关，应进一步规范碳青霉烯的使用;

010203

耐药机制地位提升;

1BLICs发展及现况

2新版共识更新

3小结;

·联合使用的β-内·联合使用的β-内酰胺类抗菌药物：酰胺类抗菌药物：头孢他啶1亚胺培南3

2010s2020s;

12

10

我国2011-2015年最常使用抗菌药物

比例：

·头孢菌素类28.6%

·β-内酰胺酶抑制剂复合制剂20.0%

·大环内酯类17.4%·喹诺酮类10.5%

4

2015;

BLICs临床使用中存在一些问题

·我国临床使用的β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的种类和规格繁多，临床工作者对该类制剂的特点了解参差不齐，;

酶抑制剂;01

2015版《β-内酰胺类抗菌药物/β-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识》诞生;

1、ESBLs

·ESBLs主要属2be\2br\2ber类酶

·ESBLs主要由肠杆菌科细菌产生，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌最为常见

2、AmpC酶

·AmpC酶属C类酶，可以被β-内酰胺类抗生素诱导

·该酶主要存在于肠杆菌属、柠檬酸杆菌属、普鲁菲登菌属、粘质沙雷菌属和摩根菌属等细菌，非发酵菌中主要见于铜绿假单胞菌

3、碳青霉烯酶

·碳青霉烯酶分别属于Ambler分子分类中的A类、B类和D类酶

·A类碳青霉烯酶(KPC酶)是近年来肠杆菌科细菌尤其是肺炎克雷伯菌对包括碳青霉烯类抗生素在内的几乎所有β-内酰胺类抗生素耐药的最主要机制，我国最常见的是KPC-2;D类碳青霉烯酶(OXA酶),主要见于不动杆菌属细菌；B类碳青霉烯酶(金属酶)常见于铜绿假单胞菌、

不动杆菌属细菌和肠杆菌科细菌;

O;

·新版共???新增：

头孢他啶/阿维巴坦、头孢洛扎/他唑巴坦、美罗培南/法硼巴坦以及亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦四种抗菌药的抗菌作用;;

克拉维酸;

G-菌

不动杆菌属;

美罗培南和法硼巴坦的PK参数与使用剂量

不同肾功能人群使用美罗培南/法硼巴坦需调整剂量：

·美罗培南和法硼巴坦的总药物清除率随着肾功能降低而下降

·重度肾功能受损患者(eGFR30ml/min/1.73m2)中美罗培南和法硼巴坦的半衰期延长至5.7h和11.7h。

美罗培南和法硼巴坦在人群中的PK稳态参数美罗培南和法硼巴坦依据肾功能的剂量调整;

G-菌;

78.1%

61.8%

52.9%

43.6%

30.1%

27.1%;

在肠杆菌科细菌感染中的作用

在鲍曼不动杆菌感染中的作用

在铜绿假单胞菌感染中的作用

在嗜麦芽窄食单胞菌感染中的作用

在常见革兰阳性菌感染中的作用

肺炎

腹腔感染

血流感染

尿路感染

中枢神经系统感染

粒缺伴发热;

细菌

链球菌属

甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌

粪肠球菌

屎肠球菌

卡他莫拉菌

流感嗜血杆菌

大肠埃希菌

克雷伯菌属;

35.0%

29.6%

30.0%

25.7%

25.0%

20.0%

15.6%

14.5%

15.0%

10.0%

5.0%

0.0%;

90.0%80.0%70.0%60.0%50.0%40.0%30.0%20.0%10.0% 0.0%;;

增加了新研发的酶抑制剂剂复方制剂

共识推荐由碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌引起的中枢神经系统感染可使用舒巴坦制剂治疗;

酶抑制剂复方制剂的合理应用

·随着革兰阴性菌耐药形势日益严峻，应适时引入治疗广泛耐药革兰阴性菌感染的新酶抑制剂复方制剂以满足临床需要。酶抑制剂复方制剂的应用需注意：

1.严格掌握其适应证，应主要用于产β内酰胺酶菌株感染或混合感染

2.选用主流品种

3.酶抑制剂复方制剂的抗菌活性、药动学特性存在差异，应根据患者感染部位、病原体等因素，选择合适药物;

提出酶抑制剂复方制剂管理建议

我国临床分离菌种中G-菌更常见

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