《老年慢性病患者居家照护的个案研究》.doc

《老年慢性病患者居家照护的个案研究》

一、疾病概述

老年慢性病是指起病隐匿、病程长且病情迁延不愈的一类疾病，主要包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。这些疾病严重影响老年人的生活质量和健康状况，给家庭和社会带来沉重的负担。随着人口老龄化的加剧，老年慢性病患者的数量不断增加，居家照护成为一种重要的护理模式。

二、病因及发病机制

（一）高血压

1.病因

-遗传因素：高血压具有一定的遗传倾向，家族中有高血压患者的人群患病风险较高。

-精神因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可导致血压升高。

-不良生活方式：高盐饮食、吸烟、过量饮酒、缺乏运动等是高血压的重要危险因素。

-年龄因素：随着年龄的增长，血管弹性下降，血压容易升高。

2.发病机制

-交感神经系统活性亢进：交感神经兴奋可导致心率加快、心输出量增加、外周血管阻力升高，从而引起血压升高。

-肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：肾素分泌增加，激活血管紧张素-醛固酮系统，导致血管收缩、水钠潴留，血压升高。

-血管内皮功能异常：血管内皮细胞分泌的一氧化氮等血管舒张因子减少，血管收缩因子增加，导致血管收缩，血压升高。

（二）糖尿病

1.病因

-遗传因素：糖尿病具有遗传倾向，家族中有糖尿病患者的人群患病风险较高。

-环境因素：不良的生活方式，如高热量、高脂肪饮食、缺乏运动、长期精神紧张等，是糖尿病的重要危险因素。

-年龄因素：随着年龄的增长，胰岛素分泌减少，胰岛素抵抗增加，容易发生糖尿病。

2.发病机制

-胰岛素分泌不足：胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌减少，导致血糖升高。

-胰岛素抵抗：外周组织对胰岛素的敏感性降低，胰岛素的作用减弱，导致血糖升高。

（三）冠心病

1.病因

-遗传因素：家族中有冠心病患者的人群患病风险较高。

-高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素：这些疾病可导致动脉粥样硬化，增加冠心病的发病风险。

-不良生活方式：吸烟、过量饮酒、高盐饮食、缺乏运动等可促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病的发病风险。

-年龄因素：随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的程度加重，容易发生冠心病。

2.发病机制

-冠状动脉粥样硬化：冠状动脉内膜受损，脂质沉积，形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，从而引起冠心病。

-血栓形成：粥样斑块破裂，血小板聚集，形成血栓，导致冠状动脉急性阻塞，心肌缺血坏死，引起急性心肌梗死。

（四）慢性阻塞性肺疾病

1.病因

-吸烟：吸烟是慢性阻塞性肺疾病的主要危险因素，长期吸烟可导致气道炎症、黏液分泌增加、气道狭窄，从而引起慢性阻塞性肺疾病。

-空气污染：长期暴露于空气污染环境中，如工业废气、汽车尾气、粉尘等，可导致气道炎症，增加慢性阻塞性肺疾病的发病风险。

-遗传因素：家族中有慢性阻塞性肺疾病患者的人群患病风险较高。

-年龄因素：随着年龄的增长，肺功能逐渐下降，容易发生慢性阻塞性肺疾病。

2.发病机制

-气道炎症：长期吸烟、空气污染等因素可导致气道炎症，炎症细胞释放多种炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，引起气道黏液分泌增加、气道狭窄，从而导致慢性阻塞性肺疾病。

-蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶活性增加，抗蛋白酶活性降低，导致肺组织破坏，引起慢性阻塞性肺疾病。

-氧化应激：氧化应激可导致气道炎症、黏液分泌增加、气道狭窄，从而引起慢性阻塞性肺疾病。

三、临床表现

（一）高血压

1.症状

-大多数高血压患者早期无明显症状，部分患者可出现头痛、头晕、心悸、耳鸣等症状。

-随着病情的进展，可出现心、脑、肾等靶器官损害的症状，如胸闷、胸痛、气短、乏力、水肿等。

2.体征

-血压升高：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

-心脏听诊可闻及心音增强、主动脉瓣区第二心音亢进等。

-眼底检查可发现视网膜动脉硬化、出血、渗出等。

（二）糖尿病

1.症状

-典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。

-部分患者可出现皮肤瘙痒、视力模糊、手脚麻木或刺痛、伤口愈合缓慢等症状。

-急性并发症可出现酮症酸中毒、高渗性昏迷等症状，如恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识障碍等。

2.体征

-血糖升高：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。

-皮肤干燥、弹性差，可出现疖、痈等皮肤感染。

-眼底检查可发现视网膜病变，如微血管瘤、出血、渗出等。

（三）冠心病