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糖尿病足患者创面护理与愈合机制研究

一、疾病概述

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一，具有较高的致残率和致死率，严重影响患者的生活质量和生命安全。

二、病因及发病机制

1.病因

-糖尿病神经病变：长期高血糖可导致周围神经病变，使患者感觉减退或消失，容易受伤而不自知。同时，自主神经病变可导致皮肤干燥、皲裂，增加感染的风险。

-糖尿病血管病变：糖尿病可引起下肢动脉粥样硬化、狭窄或闭塞，导致下肢血液循环不良，组织缺血缺氧，容易发生溃疡和感染。

-感染：糖尿病患者免疫力低下，容易发生感染。足部的微小创伤、溃疡等如果不及时处理，很容易感染细菌、真菌等病原体，加重病情。

-其他因素：如足部畸形、不合适的鞋子、外伤等也可诱发糖尿病足。

2.发病机制

-神经病变导致的感觉减退或消失，使患者对足部的创伤、压力等刺激不敏感，容易发生损伤。同时，自主神经病变可导致汗腺分泌减少，皮肤干燥，容易皲裂，增加感染的风险。

-血管病变导致下肢血液循环不良，组织缺血缺氧，细胞代谢障碍，修复能力下降。同时，缺血缺氧还可导致局部组织酸中毒，抑制白细胞的吞噬功能，增加感染的风险。

-高血糖状态下，血液黏稠度增加，血小板聚集性增强，容易形成血栓，进一步加重下肢血液循环障碍。同时，高血糖还可导致胶原蛋白合成减少，细胞外基质降解增加，影响创面的愈合。

-感染可导致局部组织炎症反应加重，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等，这些炎症介质可进一步损伤组织细胞，抑制创面的愈合。

三、临床表现

1.早期症状

-足部感觉异常：患者可出现足部麻木、刺痛、灼热感、蚁走感等感觉异常。这些症状通常在夜间加重，影响患者的睡眠。

-皮肤颜色改变：由于下肢血液循环不良，患者足部皮肤可出现苍白、发绀或暗红色。

-温度变化：患者足部皮肤温度可降低或升高，与周围皮肤温度不一致。

-间歇性跛行：患者行走一段距离后，可出现下肢疼痛、乏力等症状，休息后可缓解。这是由于下肢动脉狭窄或闭塞，导致下肢供血不足引起的。

2.溃疡和感染

-足部溃疡：患者足部可出现溃疡，溃疡的大小、深度和形状各不相同。溃疡可伴有疼痛、红肿、渗出等症状。

-感染：溃疡如果不及时处理，很容易感染细菌、真菌等病原体，导致局部组织红肿、疼痛、发热等症状加重。严重时可引起全身感染，如败血症等。

3.坏疽

-如果溃疡和感染得不到及时控制，可导致局部组织坏死，形成坏疽。坏疽可分为干性坏疽和湿性坏疽两种类型。干性坏疽表现为局部组织干燥、变黑、萎缩，无渗出；湿性坏疽表现为局部组织肿胀、糜烂、渗出，有恶臭味。

四、治疗要点

1.控制血糖

-严格控制血糖是治疗糖尿病足的基础。患者应遵循医生的建议，按时服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖，将血糖控制在合理范围内。

2.改善血液循环

-对于下肢血管病变的患者，可采用药物治疗、血管介入治疗或手术治疗等方法，改善下肢血液循环。

3.抗感染治疗

-对于有感染的患者，应根据病原菌的类型选择合适的抗生素进行抗感染治疗。同时，要注意局部创面的处理，保持创面清洁，促进创面愈合。

4.创面处理

-对于足部溃疡的患者，应及时进行创面处理。包括清创、换药、负压吸引等方法，促进创面愈合。

5.营养支持

-糖尿病足患者由于长期高血糖和创面消耗，容易出现营养不良。因此，患者应加强营养支持，摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素，促进创面愈合。

6.手术治疗

-对于严重的糖尿病足患者，如出现坏疽、骨髓炎等，可能需要进行手术治疗，如截肢、骨切除等。

五、实验室检查结果

1.血糖检查：患者血糖升高，糖化血红蛋白升高，反映长期血糖控制情况不佳。

2.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，提示感染。

3.细菌培养和药敏试验：对创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，可明确病原菌的类型，指导抗生素的选择。

4.下肢血管超声：可了解下肢血管的病变情况，如动脉狭窄、闭塞等。

5.神经传导速度检查：可了解周围神经病变的程度。

六、护理诊断

1.疼痛：与足部溃疡、感染、神经病变等有关。

2.皮肤完整性受损：与足部溃疡、坏疽等有关。

3.有感染的危险：与足部溃疡、创面处理不当等有关。

4.活动无耐力：与下肢疼痛、乏力、坏疽等有关。

5.知识缺乏：缺乏糖尿病足的防治知识。

七、护理措施

1.创面护理

-清创：对于足部溃疡的患者，应及时进行清创。清创时要注意清除坏死组织、脓液和异物，保持创面清洁。清创可采用外科手术、机械清创、酶清创等方法。

-换药：根据创面的情况选择合适的敷料进行换药。常用的敷料有纱布、水胶体敷料、泡沫敷料等。换药时要注意无