1 例类风湿性关节炎患者关节痛的护理.docVIP

1例类风湿性关节炎患者关节痛的护理

一、疾病概述

类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。主要侵犯关节滑膜，进而侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节畸形和功能丧失。类风湿性关节炎可发生于任何年龄，但以中年女性多见，男女患病比例约为1:3。

二、病因及发病机制

1.病因

遗传因素：研究表明，类风湿性关节炎具有一定的遗传倾向。某些特定的基因与类风湿性关节炎的发病风险增加有关，如人类白细胞抗原（HLA）DR4等。

环境因素：感染、吸烟、寒冷、潮湿等环境因素可能诱发类风湿性关节炎。例如，一些细菌和病毒感染可能触发机体的免疫反应，导致类风湿性关节炎的发生。

内分泌因素：女性患者在妊娠期和产后病情可能会有所缓解，提示内分泌因素在类风湿性关节炎的发病中可能起到一定作用。

免疫因素：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，机体的免疫系统错误地攻击自身的关节组织，导致炎症反应和关节损伤。

2.发病机制

免疫反应异常：患者体内产生了针对自身关节组织的抗体，如类风湿因子（RF）和抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）等。这些抗体与关节内的抗原结合，形成免疫复合物，激活补体系统，引起炎症反应。

滑膜炎症：免疫复合物和炎症细胞在关节滑膜内聚集，导致滑膜炎症。滑膜细胞增生、血管翳形成，侵蚀关节软骨和骨组织，引起关节疼痛、肿胀和畸形。

细胞因子失衡：炎症过程中，多种细胞因子如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素1（IL1）、白细胞介素6（IL6）等参与其中，导致炎症反应持续加重。

三、临床表现

1.关节症状

疼痛：关节疼痛是类风湿性关节炎最常见的症状，多为对称性、持续性疼痛。疼痛程度因人而异，可在活动后加重，休息后缓解。疼痛的关节通常包括手指、手腕、膝关节、踝关节等。

肿胀：关节肿胀是由于滑膜炎症和关节积液引起的。肿胀的关节通常表现为关节周围组织隆起，皮肤温度升高，触之有压痛。

晨僵：患者早晨起床后，关节出现僵硬感，活动受限，一般持续数小时甚至更长时间。晨僵的程度与疾病的活动程度有关。

畸形：随着病情的进展，关节可能出现畸形，如手指关节的鹅颈畸形、纽扣花畸形，膝关节的内翻或外翻畸形等。

2.全身症状

发热：部分患者可出现低热，体温一般在37.5℃38.5℃之间。发热可能与疾病的活动程度有关。

乏力：患者常感到全身乏力，疲倦不堪，即使休息后也难以缓解。

体重下降：由于疾病的消耗和食欲减退，患者可能出现体重下降。

贫血：类风湿性关节炎患者可能出现贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等。

四、治疗要点

1.一般治疗

休息与运动：在疾病的急性发作期，患者应适当休息，减少关节活动，避免过度劳累。在病情缓解期，患者应进行适当的关节功能锻炼，以保持关节的灵活性和肌肉的力量。

物理治疗：如热敷、按摩、针灸等，可以缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进局部血液循环。

心理治疗：类风湿性关节炎是一种慢性疾病，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。心理治疗可以帮助患者缓解心理压力，增强战胜疾病的信心。

2.药物治疗

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生、双氯芬酸等，可以缓解关节疼痛和肿胀，但不能阻止疾病的进展。

改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，可以延缓疾病的进展，防止关节畸形。

生物制剂：如肿瘤坏死因子α抑制剂、白细胞介素6抑制剂等，对于传统治疗无效的患者可能有效。

糖皮质激素：在疾病的急性发作期，可以短期使用糖皮质激素，以缓解炎症症状，但长期使用可能会引起副作用。

3.手术治疗

对于关节畸形严重、功能障碍明显的患者，可以考虑进行手术治疗，如关节置换术、滑膜切除术等。

五、实验室检查结果

1.血常规：患者可能出现贫血，表现为红细胞计数、血红蛋白浓度降低。白细胞计数和血小板计数可能正常或升高。

2.血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：在疾病活动期，血沉和C反应蛋白通常会升高，反映炎症的程度。

3.类风湿因子（RF）：约70%80%的类风湿性关节炎患者类风湿因子阳性，但类风湿因子阳性并不一定意味着患有类风湿性关节炎，其他疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮等也可能出现类风湿因子阳性。

4.抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）：对类风湿性关节炎的诊断具有较高的特异性，尤其是抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体。

5.关节液检查：关节液检查可以帮助排除其他疾病，如感染性关节炎、痛风性关节炎等。类风湿性关节炎患者的关节液通常为黄色、混浊，白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。

六、护理诊断

1.疼痛：与关节炎症、肿胀有关。

2.躯体活动障碍：与关节疼痛、畸形有关。

3.焦虑：与疾病的慢性病程、关节疼痛和功能障碍有关。

4.知识缺乏：缺乏类风湿性关节炎的防治知识。

5.有皮肤完整性受损的危险：与长期服