心包疾病护理常规.docVIP

心包疾病护理常规

一、疾病概述

心包疾病是一组由多种病因引起的心包脏层和壁层的炎症、渗出、粘连、增厚、钙化等病变，可导致心脏受压、舒张受限，影响心脏的正常功能。心包疾病可分为急性和慢性两种类型，常见的有急性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。

二、病因及发病机制

1.病因

感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染可引起急性心包炎。其中，病毒感染最为常见，如柯萨奇病毒、埃可病毒等。

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等自身免疫性疾病可累及心包，引起心包炎。

肿瘤：原发性或转移性肿瘤侵犯心包可导致心包炎。

代谢性疾病：如尿毒症、甲状腺功能减退等代谢性疾病可引起心包积液。

外伤：胸部外伤可导致心包损伤，引起急性心包炎或心包积血。

其他：某些药物、放射性损伤等也可引起心包疾病。

2.发病机制

感染性心包炎：病原体感染心包后，引起心包脏层和壁层的炎症反应，导致渗出液增多，形成心包积液。随着病情的发展，可出现纤维素性渗出、粘连、增厚等病变。

自身免疫性心包炎：自身免疫性疾病患者体内产生的自身抗体可攻击心包组织，引起炎症反应和心包积液。

肿瘤性心包炎：肿瘤细胞侵犯心包后，可直接破坏心包组织，或引起心包的淋巴管和血管阻塞，导致心包积液。

代谢性心包炎：代谢性疾病患者体内的代谢产物可积聚在心包内，引起炎症反应和心包积液。

三、临床表现

1.急性心包炎

症状

胸痛：是急性心包炎最主要的症状，多为胸骨后或心前区疼痛，可放射至颈部、左肩、左臂及上腹部。疼痛性质为锐痛或压榨样痛，与呼吸或体位改变有关，可因咳嗽、深呼吸或吞咽而加重。

呼吸困难：是急性心包炎的常见症状之一，主要是由于心包积液导致心脏受压，舒张受限，引起肺淤血所致。轻者仅在活动后出现呼吸困难，重者可表现为端坐呼吸、发绀等。

发热：多为低热或中度发热，可持续数天至数周。与感染性心包炎有关的发热通常较高，可伴有寒战、乏力等全身症状。

其他症状：可伴有咳嗽、咳痰、声音嘶哑、吞咽困难等症状。

体征

心包摩擦音：是急性心包炎的特异性体征，为一种粗糙的、搔抓样的声音，多在胸骨左缘第3、4肋间听得最清楚。当心包积液增多时，心包摩擦音可消失。

心脏体征：心浊音界向两侧扩大，心率增快，心音低钝而遥远。可伴有心包叩击音，即在舒张早期可听到一额外的心音，是由于心包缩窄，心室舒张受限，在心室快速充盈时，突然受阻而产生的振动所致。

其他体征：可出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等体循环淤血的表现。

2.慢性缩窄性心包炎

症状

劳力性呼吸困难：是慢性缩窄性心包炎最主要的症状，由于心脏舒张受限，心输出量减少，导致肺淤血所致。随着病情的进展，呼吸困难可逐渐加重，甚至在休息时也可出现。

乏力、食欲不振、腹胀：由于体循环淤血，胃肠道、肝脏等脏器淤血水肿，导致患者出现乏力、食欲不振、腹胀等症状。

水肿：多为下肢水肿，严重时可出现全身水肿。水肿呈凹陷性，与体位有关，常于夜间加重，早晨减轻。

体征

心脏体征：心浊音界正常或稍增大，心率增快，心音低钝而遥远。可伴有心包叩击音。

体循环淤血体征：颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等。可出现奇脉，即吸气时脉搏明显减弱或消失，是由于心脏舒张受限，吸气时胸腔内负压增加，回心血量减少，导致脉搏减弱或消失。

四、治疗要点

1.急性心包炎

一般治疗：患者应卧床休息，给予吸氧，加强营养支持。如有胸痛，可给予止痛药物治疗。

病因治疗：针对不同的病因进行治疗，如抗感染、抗结核、抗肿瘤等。

心包穿刺引流：对于大量心包积液导致心脏压塞的患者，应及时进行心包穿刺引流，以缓解心脏受压症状。

糖皮质激素治疗：对于自身免疫性疾病引起的急性心包炎，可给予糖皮质激素治疗。

2.慢性缩窄性心包炎

手术治疗：是慢性缩窄性心包炎的主要治疗方法，即心包切除术。通过手术切除增厚、钙化的心包，解除心脏受压，恢复心脏的正常功能。

术前准备：患者应进行全面的身体检查，评估手术风险。给予营养支持、纠正水电解质紊乱等治疗。

术后护理：密切观察患者的生命体征、伤口愈合情况、引流管通畅情况等。给予抗感染、抗凝等治疗。

五、实验室检查结果

1.血液检查

血常规：感染性心包炎患者可出现白细胞计数升高，中性粒细胞增多。

血沉：可加快，提示炎症反应。

心肌酶学：一般正常，如合并心肌损伤，可出现心肌酶学升高。

自身抗体：自身免疫性疾病引起的心包炎患者可出现相应的自身抗体阳性。

2.心电图

急性心包炎：可出现ST段抬高，呈弓背向下型，T波低平或倒置。常有窦性心动过速。

慢性缩窄性心包炎：可出现QRS波低电压、T波低平或倒置。

3.心脏超声

可显示心包积液的量、部位、性质等，有助于诊断急性心包炎。对于慢性缩窄性心包炎，可显示心包增厚、钙化、心脏舒张受限等。

4.X线检查

急性心包炎：心影可正常或增大，如心包积液量较多，可呈烧瓶样改变。

慢性缩窄性