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肝癌化疗护理常规

一、疾病概述

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，继发性肝癌是指由身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏而形成的癌肿。肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。化疗是肝癌综合治疗的重要手段之一，可用于术前、术后辅助治疗以及晚期肝癌的姑息治疗。

二、病因及发病机制

1.病因

病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌的主要病因之一。长期慢性肝炎可导致肝细胞反复损伤和修复，增加了肝细胞癌变的风险。

肝硬化：各种原因引起的肝硬化，如乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化等，是肝癌的高危因素。肝硬化患者肝细胞再生能力增强，同时肝脏的解毒功能下降，容易发生癌变。

黄曲霉素：黄曲霉素是一种强致癌物质，主要存在于霉变的粮食、花生、玉米等食物中。长期摄入含有黄曲霉素的食物可增加肝癌的发病风险。

饮水污染：饮用被蓝绿藻污染的水源可增加肝癌的发病风险。蓝绿藻产生的微囊藻毒素具有肝毒性和致癌性。

其他因素：遗传因素、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病等也可能与肝癌的发生有关。

2.发病机制

肝癌的发生是一个多因素、多步骤的过程。目前认为，肝癌的发生与肝细胞的基因突变、细胞增殖失控、凋亡受阻、血管生成异常等因素有关。在上述因素的作用下，肝细胞逐渐发生异型增生、癌变，形成肝癌细胞。肝癌细胞具有侵袭性和转移性，可侵犯周围组织和器官，并通过血液、淋巴等途径转移至远处部位。

三、临床表现

1.症状

肝区疼痛：是肝癌最常见的症状，多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，疼痛可放射至右肩部或背部。疼痛的原因主要是肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。

消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较为常见。这些症状可能与肝功能损害、胃肠道淤血、肿瘤压迫胃肠道等因素有关。

全身症状：乏力、消瘦、发热等全身症状也较为常见。乏力和消瘦主要是由于肿瘤消耗、肝功能损害等因素引起。发热多为低热，少数患者可出现高热，其原因可能与肿瘤坏死产物吸收、感染等因素有关。

其他症状：部分患者可出现黄疸、腹水、下肢水肿等症状。黄疸主要是由于肿瘤压迫或侵犯胆管，导致胆汁排泄受阻所致。腹水和下肢水肿主要是由于肝功能损害、门静脉高压等因素引起。

2.体征

肝大：是肝癌最常见的体征之一，多为进行性肝大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或肿块。

黄疸：部分患者可出现黄疸，表现为巩膜、皮肤黄染。

腹水：晚期肝癌患者可出现腹水，表现为腹部膨隆，移动性浊音阳性。

其他体征：部分患者可出现脾大、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌等体征。

四、治疗要点

1.化疗

化疗是肝癌综合治疗的重要手段之一，可用于术前、术后辅助治疗以及晚期肝癌的姑息治疗。化疗药物主要包括氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂、吉西他滨等。化疗方案的选择应根据患者的病情、身体状况、肝功能等因素综合考虑。

术前化疗：对于部分不能手术切除的肝癌患者，可先进行化疗，使肿瘤缩小，为手术创造条件。

术后辅助化疗：对于手术切除后的肝癌患者，可进行辅助化疗，以降低复发和转移的风险。

姑息化疗：对于晚期肝癌患者，化疗的目的是缓解症状，延长生存期。

2.手术治疗

手术切除是肝癌治疗的首选方法，适用于早期肝癌患者以及部分中期肝癌患者。手术方式包括肝部分切除术、肝叶切除术、肝段切除术等。手术切除的效果取决于肿瘤的大小、部位、数量、肝功能等因素。

对于不能手术切除的肝癌患者，可考虑进行肝移植术。肝移植术适用于肝功能严重受损、肿瘤较小且无远处转移的患者。

3.介入治疗

介入治疗是肝癌非手术治疗的重要方法之一，包括经肝动脉化疗栓塞术（TACE）、经肝动脉灌注化疗（HAIC）等。介入治疗的原理是通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，使肿瘤组织缺血缺氧，从而达到杀死肿瘤细胞的目的。

TACE是目前应用最广泛的介入治疗方法，适用于不能手术切除的肝癌患者以及部分术后复发的肝癌患者。

4.靶向治疗

靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，适用于部分晚期肝癌患者。靶向治疗药物主要包括索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等。这些药物通过抑制肿瘤细胞的生长、增殖和血管生成等途径，达到治疗肝癌的目的。

5.免疫治疗

免疫治疗是一种新兴的治疗方法，适用于部分晚期肝癌患者。免疫治疗药物主要包括PD1抑制剂、PDL1抑制剂等。这些药物通过激活患者自身的免疫系统，增强机体对肿瘤细胞的免疫应答，从而达到治疗肝癌的目的。

五、实验室检查结果

1.血液检查

肝功能检查：肝癌患者可出现肝功能异常，表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等升高，白蛋白降低，凝血酶原时间延长等。

肿瘤标志物检查：甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特异性肿瘤标志物，约