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尿石症护理常规

一、疾病概述

尿石症是泌尿系统的常见疾病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿石症的形成与多种因素有关，可引起疼痛、血尿、排尿困难等症状，严重影响患者的生活质量。如果不及时治疗，还可能导致尿路梗阻、感染、肾功能损害等并发症。

二、病因及发病机制

1.代谢异常

高钙血症：甲状旁腺功能亢进、维生素D过量等可导致血钙升高，尿钙排出增加，容易形成含钙结石。例如，甲状旁腺功能亢进患者，甲状旁腺激素分泌过多，促进骨钙释放，使血钙升高，同时增加肾脏对钙的重吸收，导致尿钙增多，增加结石形成的风险。

高草酸尿症：摄入过多富含草酸的食物，如菠菜、草莓、巧克力等，或者体内草酸代谢异常，可导致尿草酸升高，形成草酸钙结石。此外，某些肠道疾病如肠切除术后，可使肠道对草酸的吸收增加，也容易引起高草酸尿症。

高尿酸尿症：痛风、高嘌呤饮食等可导致血尿酸升高，尿尿酸排出增加，容易形成尿酸结石。例如，痛风患者由于体内嘌呤代谢紊乱，产生过多的尿酸，尿酸在尿液中过饱和时，就会结晶形成结石。

胱氨酸尿症：是一种遗传性疾病，由于肾小管对胱氨酸等氨基酸的重吸收障碍，导致尿中胱氨酸浓度升高，容易形成胱氨酸结石。

2.局部因素

尿路梗阻：如输尿管狭窄、前列腺增生、尿道狭窄等可导致尿液排出不畅，尿液中的晶体物质容易沉积形成结石。例如，输尿管狭窄可使尿液在狭窄部位上方积聚，压力升高，促进结石的形成。同时，梗阻还可引起感染，感染产生的脓液、坏死组织等可成为结石的核心，加速结石的生长。

尿路感染：细菌感染可使尿液中的酸碱度发生改变，有利于结石的形成。例如，某些细菌能分解尿素产生氨，使尿液碱化，促进磷酸镁铵等碱性结石的形成。此外，感染引起的炎症反应还可导致尿路黏膜损伤，为结石的形成提供了附着点。

尿路异物：长期留置导尿管、输尿管支架等尿路异物可成为结石形成的核心。异物表面容易吸附尿液中的晶体物质，逐渐形成结石。

3.药物因素

某些药物在体内代谢过程中可导致尿液成分改变，增加结石形成的风险。例如，长期服用磺胺类药物、氨苯蝶啶等可形成磺胺结晶和含钙结石；大剂量维生素C可使尿中草酸盐含量增加，形成草酸钙结石。

4.其他因素

气候和地理环境：炎热地区、干燥气候可使人体出汗增多，尿液浓缩，容易形成结石。此外，某些地区的水质中含有较高的钙、镁等矿物质，也可能增加结石的形成风险。

饮食和生活习惯：饮水过少、长期高蛋白、高盐、高糖饮食等不良饮食习惯可增加结石的形成风险。缺乏运动也可能使尿液中的晶体物质容易沉积形成结石。例如，长期久坐不动的办公室人员，由于缺乏运动，尿液在尿路中的流动缓慢，容易形成结石。

三、临床表现

1.疼痛

肾绞痛：是输尿管结石的典型症状，常突然发作，疼痛剧烈，呈刀割样，位于腰部或上腹部，可沿输尿管放射至下腹部、腹股沟、会阴部等部位。疼痛发作时患者面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐等。肾绞痛是由于结石堵塞输尿管，导致输尿管痉挛和肾盂内压力急剧升高引起的。

隐痛或钝痛：肾结石可引起腰部或上腹部隐痛或钝痛，疼痛程度较轻，常为持续性。这是由于结石在肾脏内移动或刺激肾包膜引起的。

膀胱疼痛：膀胱结石可引起下腹部疼痛，疼痛可在排尿时加重，并可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

尿道疼痛：尿道结石可引起尿道疼痛，疼痛可在排尿时或排尿后出现，疼痛剧烈，可伴有血尿和排尿困难。

2.血尿

肉眼血尿：结石在尿路中移动时，可损伤尿路黏膜，引起肉眼血尿。肉眼血尿的颜色可呈鲜红色、暗红色或洗肉水样，取决于出血量的多少。例如，输尿管结石患者在疼痛发作后常出现肉眼血尿，这是由于结石在输尿管内移动时损伤了输尿管黏膜所致。

镜下血尿：多数尿石症患者可出现镜下血尿，即在显微镜下检查尿液时可发现红细胞增多。镜下血尿一般在疼痛发作后或体检时被发现。

3.排尿困难

膀胱结石：可引起排尿困难、排尿中断和尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。当膀胱结石堵塞膀胱出口时，患者可出现排尿困难，甚至尿潴留。排尿中断是膀胱结石的典型症状之一，患者在排尿过程中，结石突然堵塞尿道内口，使尿液突然中断，改变体位后结石移位，尿液又可继续排出。

尿道结石：可引起尿道疼痛、排尿困难和尿潴留。尿道结石可直接堵塞尿道，使尿液排出受阻，患者可出现排尿困难，严重时可导致尿潴留。

4.恶心、呕吐

肾绞痛发作时，疼痛可刺激胃肠道，引起恶心、呕吐等胃肠道症状。这是由于疼痛通过神经反射引起胃肠道平滑肌痉挛和逆蠕动所致。

四、治疗要点

1.保守治疗

大量饮水：增加尿量，促进结石排出。每天饮水量应在20003000毫升以上，保持尿量在2000毫升以上。例如，对于较小的肾结石和输尿管结石，通过大量饮水，增加尿量，有可能使结石自行排出。

运动：适当的运动可以促进结石的移动和排出。如跳绳、跑步、爬楼梯等。运动可以使结石在尿路中受到震动和重