类风湿性关节炎外科护理及骨髓炎护理.doc

类风湿性关节炎外科护理及骨髓炎护理

一、疾病概述

类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。而骨髓炎是一种由细菌感染引起的骨骼炎症，可由血源性感染、创伤后感染或邻近组织感染蔓延所致。在类风湿性关节炎患者中，由于长期的炎症和免疫反应，可能会增加骨髓炎的发生风险。因此，对于类风湿性关节炎患者的外科护理中，骨髓炎的预防和护理至关重要。

二、病因及发病机制

1.类风湿性关节炎

（1）遗传因素：研究表明，遗传因素在类风湿性关节炎的发病中起到一定作用。某些特定的基因与类风湿性关节炎的易感性相关。

（2）环境因素：感染、吸烟、寒冷、潮湿等环境因素可能触发类风湿性关节炎的发病。例如，某些病毒或细菌感染可能引起机体的免疫反应，导致类风湿性关节炎的发生。

（3）免疫因素：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，机体的免疫系统错误地攻击自身的关节组织，导致炎症和关节损伤。

2.骨髓炎

（1）血源性感染：身体其他部位的感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等，细菌通过血液循环到达骨骼，引起骨髓炎。

（2）创伤后感染：开放性骨折、手术等创伤后，细菌直接侵入骨骼，导致骨髓炎。

（3）邻近组织感染蔓延：周围软组织的感染，如蜂窝织炎、脓肿等，蔓延至骨骼，引起骨髓炎。

三、临床表现

1.类风湿性关节炎

（1）关节疼痛与肿胀：多为对称性、持续性疼痛，疼痛程度因人而异。关节肿胀通常在疼痛后出现，可伴有局部发热。

（2）晨僵：早晨起床后关节僵硬，活动受限，一般持续数小时。

（3）关节畸形：随着病情的进展，关节可能出现畸形，如手指关节的尺侧偏斜、天鹅颈畸形等。

（4）全身症状：患者可能出现乏力、低热、体重下降等全身症状。

2.骨髓炎

（1）局部疼痛：患病部位疼痛明显，活动时加重。

（2）红肿热痛：局部皮肤红肿、发热，压痛明显。

（3）窦道形成：如果骨髓炎长期不愈，可能会形成窦道，有脓液流出。

（4）全身症状：严重的骨髓炎患者可能出现高热、寒战、乏力等全身症状。

四、治疗要点

1.类风湿性关节炎

（1）药物治疗：包括非甾体抗炎药、抗风湿药、生物制剂等。非甾体抗炎药可缓解疼痛和炎症，抗风湿药可延缓病情进展，生物制剂针对特定的免疫靶点，具有较好的疗效。

（2）外科治疗：对于严重的关节畸形或功能障碍的患者，可进行关节置换术、滑膜切除术等外科手术。

（3）康复治疗：包括物理治疗、运动疗法等，可帮助患者恢复关节功能，提高生活质量。

2.骨髓炎

（1）抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。治疗时间通常较长，一般需要46周甚至更长时间。

（2）手术治疗：对于有脓肿形成、死骨存留或窦道经久不愈的患者，需要进行手术治疗，如切开引流、死骨清除术等。

（3）支持治疗：加强营养，提高患者的免疫力，促进伤口愈合。

五、实验室检查结果

1.类风湿性关节炎

（1）血液检查：类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体阳性，血沉、C反应蛋白等炎症指标升高。

（2）关节液检查：关节液中白细胞增多，类风湿因子阳性。

（3）影像学检查：X线、CT、MRI等检查可显示关节的骨质破坏、关节间隙狭窄等改变。

2.骨髓炎

（1）血液检查：白细胞计数升高，血沉、C反应蛋白等炎症指标升高。

（2）细菌培养：从血液、脓液或组织中培养出致病菌，有助于确定诊断和选择抗生素。

（3）影像学检查：X线、CT、MRI等检查可显示骨骼的破坏、脓肿形成等改变。

六、护理诊断

1.疼痛

与类风湿性关节炎的关节炎症和骨髓炎的局部感染有关。

2.活动无耐力

与关节疼痛、畸形和全身症状导致的体力下降有关。

3.有感染的危险

与类风湿性关节炎患者免疫力低下和骨髓炎的细菌感染有关。

4.焦虑

与疾病的慢性过程、疼痛和功能障碍有关。

5.知识缺乏

缺乏类风湿性关节炎和骨髓炎的相关知识。

七、护理措施

1.类风湿性关节炎护理措施

（1）疼痛管理：根据疼痛程度给予适当的止痛药物，如非甾体抗炎药。指导患者采取舒适的体位，避免关节受压。使用热敷、冷敷等物理疗法缓解疼痛。

（2）关节保护：指导患者正确使用关节，避免过度活动和负重。使用辅助器具，如拐杖、轮椅等，减轻关节负担。

（3）康复训练：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划。包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，以提高关节功能和生活自理能力。

（4）心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰。鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。

（5）健康教育：向患者和家属介绍类风湿性关节炎的相关知识，包括疾病的病因、症状、治疗和护理方法。指导患者正确用药、饮食和休息，定期复查。

2.骨髓炎护理措施

（1）局部护理：保持患病部位的清洁干燥，避免受压和摩擦。如有窦道，及时更换敷料，保持引流通畅。

（2）抗生素治疗的护理：严格按