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慢性阻塞性肺气肿（COPD）护理

一、疾病概述

慢性阻塞性肺气肿是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要累及肺部，但也可引起全身的不良效应。COPD是呼吸系统的常见病和多发病，严重影响患者的生活质量和劳动能力，给家庭和社会带来沉重的经济负担。

二、病因及发病机制

1.吸烟

（1）吸烟是导致COPD最重要的危险因素。香烟中的有害物质如尼古丁、焦油、一氧化碳等，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱，杯状细胞增生，黏液分泌增加，导致气道净化能力下降。同时，吸烟还可引起气道炎症，激活炎症细胞，释放多种炎症介质，如白细胞介素8、肿瘤坏死因子α等，进一步加重气道炎症和气道狭窄。

（2）长期吸烟还可导致肺组织弹性减退，肺泡壁破坏，形成肺气肿。例如，一位有30年吸烟史的患者，每天吸烟20支以上，逐渐出现咳嗽、咳痰、气短等症状，经检查诊断为COPD。

2.空气污染

（1）大气中的有害气体和颗粒物，如二氧化硫、二氧化氮、PM2.5等，可刺激呼吸道，引起气道炎症和气道高反应性。长期暴露于空气污染环境中，可增加COPD的发病风险。

（2）室内空气污染，如生物燃料（如柴草、煤炭等）燃烧产生的烟雾，也可导致COPD。在一些农村地区，人们长期使用生物燃料做饭和取暖，室内空气污染严重，COPD的发病率较高。

3.职业粉尘和化学物质

（1）长期接触职业粉尘和化学物质，如煤矿工人接触煤尘、石棉工人接触石棉纤维、化工工人接触有害化学气体等，可损伤气道和肺组织，引起COPD。

（2）职业粉尘和化学物质还可激活炎症细胞，释放炎症介质，加重气道炎症和气道狭窄。例如，一位在煤矿工作了20多年的工人，长期接触煤尘，出现了咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，经检查诊断为COPD。

4.感染

（1）病毒和细菌感染是导致COPD急性加重的重要原因。呼吸道感染可引起气道炎症加重，黏液分泌增多，支气管痉挛，导致气流受限加重。

（2）反复感染可损伤气道和肺组织，加速COPD的进展。例如，一位COPD患者在冬季因感冒后出现咳嗽、咳痰加重，呼吸困难明显，经检查为病毒和细菌混合感染引起的COPD急性加重。

5.遗传因素

（1）某些遗传因素可能增加COPD的发病风险。例如，α1抗胰蛋白酶缺乏是一种罕见的遗传疾病，可导致肺气肿的发生。

（2）家族中有COPD患者的人，其发病风险可能高于一般人群。例如，一位患者的父亲和哥哥都患有COPD，他本人也在50多岁时被诊断为COPD。

三、临床表现

1.慢性咳嗽

通常为首发症状。早期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。咳嗽多为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。当合并感染时，痰量增多，常有脓性痰。例如，一位COPD患者每天早晨都会咳嗽一阵，咳出白色泡沫痰，有时痰中还带有血丝。随着病情的进展，咳嗽变得更加频繁，严重影响了患者的生活质量。

2.咳痰

一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。例如，一位COPD患者每天早上起床后都要咳上一阵，咳出大量白色泡沫痰。在急性加重期，痰量明显增多，颜色变黄，变得黏稠，有时还能咳出脓性痰。

3.气短或呼吸困难

是COPD的标志性症状。早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。例如，一位COPD患者刚开始只是在爬楼梯或做重体力劳动时感到气短，后来发展到走平路也会气喘吁吁，甚至在休息时也会感到呼吸困难。

4.喘息和胸闷

部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息和胸闷。例如，一位COPD患者在病情加重时，会感到胸部憋闷，喘息不止，需要坐起来才能稍微缓解一下呼吸困难的症状。

5.其他症状

晚期患者可出现体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等全身症状。例如，一位长期患有COPD的患者，由于呼吸困难，食欲逐渐下降，身体越来越消瘦，精神也变得萎靡不振，时常感到焦虑和抑郁。

四、治疗要点

1.稳定期治疗

（1）教育与管理：通过健康教育，提高患者对COPD的认识和自我管理能力。包括戒烟、避免有害气体和颗粒的吸入、预防呼吸道感染、加强营养支持、适当运动等。例如，医护人员向患者详细介绍COPD的病因、症状、治疗方法和注意事项，鼓励患者戒烟，避免接触有害环境，定期进行肺功能检查。

（2）药物治疗：

①支气管舒张剂：是控制COPD症状的主要药物，包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物。例如，沙丁胺醇气雾剂可以迅速缓解患者的呼吸困难症状；噻托溴铵粉吸入剂可以长期维持支气管扩张，改善患者的肺功能。

②糖皮质激素：对于有喘息、胸闷症状的患者，可联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂。例如，布地奈德福莫特罗粉吸入剂可