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急性冠脉综合征护理

一、疾病概述

急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。ACS是冠心病的严重类型，具有起病急、病情重、变化快、死亡率高等特点。及时有效的治疗和护理对于改善患者的预后至关重要。

二、病因及发病机制

1.动脉粥样硬化

（1）动脉粥样硬化是ACS的主要病因。长期的高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素可导致动脉内膜损伤，脂质沉积，形成动脉粥样硬化斑块。例如，一位有多年高血压和吸烟史的患者，动脉内膜逐渐受损，脂质在动脉壁内沉积，形成粥样硬化斑块。

（2）不稳定的粥样硬化斑块容易破裂，暴露内皮下的胶原组织，激活血小板和凝血系统，形成血栓，导致冠状动脉狭窄或闭塞，引起心肌缺血。例如，当患者情绪激动、剧烈运动或血压突然升高等情况下，不稳定的斑块可能破裂，引发急性冠脉综合征。

2.冠状动脉痉挛

（1）某些因素如吸烟、寒冷刺激、过度劳累等可引起冠状动脉痉挛，导致心肌缺血。例如，在寒冷的冬天，一位有冠心病史的患者外出时未注意保暖，可能会诱发冠状动脉痉挛。

（2）冠状动脉痉挛可单独发生，也可与动脉粥样硬化并存。例如，一些患者既有动脉粥样硬化病变，又存在冠状动脉痉挛，在两种因素的共同作用下，更容易发生急性冠脉综合征。

3.其他因素

（1）血小板聚集：血小板在动脉粥样硬化斑块破裂处聚集，形成血栓，加重冠状动脉狭窄或闭塞。例如，血小板的异常聚集可使血栓迅速增大，导致心肌缺血加重。

（2）炎症反应：炎症在动脉粥样硬化的发生、发展中起着重要作用。炎症细胞释放的炎症介质可促进斑块不稳定和血栓形成。例如，某些感染或自身免疫性疾病可引发炎症反应，增加ACS的发生风险。

三、临床表现

1.胸痛

是ACS最主要的症状，多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛程度较重，持续时间较长，一般超过30分钟。例如，患者可能会感到胸部像被重物压着一样，疼痛难以忍受，且持续不缓解。

2.放射痛

疼痛可放射至心前区、肩背部、左臂内侧、下颌等部位。例如，有些患者会感到左肩背部疼痛，误以为是肩周炎，其实可能是ACS引起的放射痛。

3.其他症状

患者还可能出现恶心、呕吐、出汗、呼吸困难、心悸、乏力等症状。例如，一些患者在发病时会大量出汗，感到极度虚弱，甚至出现呼吸困难，这是由于心肌缺血导致心脏功能受损引起的。

四、治疗要点

1.一般治疗

（1）休息：患者应立即卧床休息，减少活动，避免情绪激动和精神紧张。例如，患者在发病后应立即停止一切活动，平躺在床上，保持安静，以减轻心脏负担。

（2）吸氧：给予患者吸氧，以提高血氧饱和度，缓解心肌缺血。例如，根据患者的病情，可给予鼻导管吸氧或面罩吸氧，氧流量一般为2～4L/min。

（3）监测：持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、心电图等。例如，护士应每15～30分钟测量一次患者的生命体征，密切观察心电图的变化，及时发现心律失常等异常情况。

2.药物治疗

（1）抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。例如，患者在发病后应立即口服阿司匹林300mg，随后每天100mg长期服用；同时，可联合使用氯吡格雷，负荷剂量为300mg，随后每天75mg。

（2）抗凝治疗：如低分子肝素等，可增强抗血小板作用，防止血栓扩大。例如，根据患者的体重，给予低分子肝素皮下注射，每12小时一次。

（3）缓解疼痛：可使用吗啡、硝酸甘油等药物。吗啡可减轻患者的疼痛和焦虑，同时扩张血管，降低心脏负荷。硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加心肌供血。例如，患者胸痛剧烈时，可立即给予吗啡3～5mg皮下注射或静脉注射；同时，可给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，起始剂量为5～10μg/min，根据患者的血压和症状调整剂量。

（4）调脂治疗：如他汀类药物，可降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块。例如，患者在发病后应尽早给予他汀类药物治疗，如阿托伐他汀20～40mg每晚一次。

3.再灌注治疗

（1）溶栓治疗：对于STEMI患者，发病时间在12小时以内，且无溶栓禁忌证者，可考虑溶栓治疗。溶栓药物可溶解血栓，恢复冠状动脉血流。例如，使用尿激酶、链激酶等溶栓药物，通过静脉滴注的方式给药。但溶栓治疗有一定的风险，可能会导致出血等并发症。

（2）介入治疗：对于STEMI患者，发病时间在12小时以内，应首选介入治疗，即经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。PCI可迅速开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。例如，通过导管将球囊或支架送入冠状动脉狭窄或闭塞处，扩张血管，改善心肌供血。对于NSTEMI和UA患者，根据病情也可选择介入治疗。

（3）冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于多支血管病