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《急性中毒护理》

一、疾病概述

急性中毒是指短时间内大量毒物进入人体，引起机体发生功能性或器质性损害，甚至危及生命的一种危急状态。急性中毒的病情变化迅速，可涉及多个器官系统，需要及时诊断和治疗，以提高患者的生存率和预后质量。

二、病因及发病机制

1.病因

职业性中毒：在工作环境中接触有毒物质，如化学工业、矿山、农业等行业的工人，可能因吸入、接触或误食有毒物质而中毒。

生活性中毒：包括误食有毒食物、药物过量、自杀或误服毒药、吸入有毒气体等。如农药、鼠药、安眠药、一氧化碳等。

医源性中毒：由于医疗过程中使用药物不当或发生药物不良反应而引起的中毒。如抗生素、麻醉药、化疗药等。

2.发病机制

局部刺激和腐蚀作用：某些毒物可直接对接触部位的组织产生刺激和腐蚀作用，如强酸、强碱等可引起皮肤、黏膜的烧伤。

缺氧：一氧化碳、硫化氢等毒物可与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白或硫血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧。

麻醉作用：某些毒物可抑制中枢神经系统，产生麻醉作用，如乙醇、乙醚等。

抑制酶的活性：许多毒物可抑制体内某些酶的活性，干扰细胞的代谢功能。如有机磷农药可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内蓄积，引起中毒症状。

干扰细胞膜或细胞器的生理功能：某些毒物可干扰细胞膜的离子转运、通透性或细胞器的功能，如河豚毒素可阻断钠离子通道，导致神经肌肉麻痹。

三、临床表现

1.皮肤黏膜表现

皮肤灼伤：强酸、强碱等腐蚀性毒物可引起皮肤灼伤，表现为局部红肿、疼痛、水疱、溃疡等。

发绀：一氧化碳、亚硝酸盐等毒物可导致血液中氧合血红蛋白减少，引起发绀。

黄疸：某些毒物可损害肝脏，导致肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。

2.眼部表现

瞳孔缩小：有机磷农药、吗啡等毒物可引起瞳孔缩小。

瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱等毒物可引起瞳孔扩大。

视力模糊：甲醇、二硫化碳等毒物可损害视神经，导致视力模糊。

3.呼吸系统表现

呼吸气味：某些毒物可使呼出的气体带有特殊气味，如有机磷农药中毒有大蒜味，氰化物中毒有苦杏仁味。

呼吸加快或减慢：水杨酸类、吗啡等毒物可抑制呼吸中枢，导致呼吸减慢；刺激性气体可引起呼吸加快。

肺水肿：刺激性气体、有机磷农药等毒物可引起肺水肿，表现为咳嗽、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。

4.消化系统表现

恶心、呕吐、腹痛、腹泻：许多毒物可引起胃肠道刺激症状，如有机磷农药、砷化物等。

口腔炎、食管炎：强酸、强碱等腐蚀性毒物可引起口腔炎、食管炎，表现为口腔疼痛、吞咽困难等。

肝损害：某些毒物可损害肝脏，导致肝功能异常，表现为黄疸、肝区疼痛、转氨酶升高等。

5.神经系统表现

昏迷：许多毒物可抑制中枢神经系统，导致昏迷，如麻醉药、镇静催眠药、一氧化碳等。

抽搐：有机磷农药、毒鼠强等毒物可引起抽搐。

瘫痪：某些毒物可损害神经系统，导致肢体瘫痪，如河豚毒素、肉毒杆菌毒素等。

6.泌尿系统表现

少尿或无尿：某些毒物可损害肾脏，导致肾功能衰竭，表现为少尿或无尿。如汞、砷、四氯化碳等。

血尿、蛋白尿：某些毒物可引起肾脏损害，导致血尿、蛋白尿。如汞、砷、磺胺类药物等。

7.循环系统表现

心律失常：某些毒物可影响心脏的传导系统，导致心律失常，如洋地黄、乌头碱等。

心肌损害：某些毒物可损害心肌，导致心肌酶升高、心电图改变等。如一氧化碳、砷化物等。

休克：某些毒物可引起休克，如严重的食物中毒、药物过敏等。

四、治疗要点

1.立即终止毒物接触

吸入性中毒：立即将患者撤离中毒现场，转移至空气新鲜处。

接触性中毒：立即脱去污染的衣物，用清水冲洗污染的皮肤和毛发。

口服中毒：立即停止口服毒物，进行催吐、洗胃、导泻等清除毒物的措施。

2.紧急复苏和对症支持治疗

保持呼吸道通畅：对于昏迷、呼吸抑制的患者，应立即进行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。

维持呼吸和循环功能：给予吸氧、心电监护，必要时进行心肺复苏。对于休克的患者，应迅速补充血容量，使用血管活性药物。

对症治疗：根据患者的症状进行对症治疗，如止吐、止痛、镇静等。

3.清除体内尚未吸收的毒物

催吐：适用于神志清醒、能配合的患者。让患者口服温水或生理盐水后，用手指或压舌板刺激咽后壁，引起呕吐。但昏迷、惊厥、腐蚀性毒物中毒、食管静脉曲张等患者禁用催吐。

洗胃：一般在服毒后6小时内进行效果较好。但对于服毒量大、毒物吸收后可再分泌的毒物（如有机磷农药），即使超过6小时仍应洗胃。洗胃时应选择合适的洗胃液，如清水、生理盐水、碳酸氢钠溶液等。但对于强腐蚀性毒物中毒、食管静脉曲张等患者禁用洗胃。

导泻：洗胃后可给予泻药，促进肠道内毒物的排出。常用的泻药有硫酸钠、硫酸镁等。但对于昏迷、肾功能不全等患者禁用导泻。

4.促进已吸收毒物的排