重型肝炎的诊断和治疗.ppt

脱水剂-25%山梨醇（Sorbitol）-20%甘露醇（Mannitol）---每次250ml快速加压静滴于20-30min滴完，每4-6小时1次脑水肿防治第31页,共58页，星期六，2024年，5月提高对全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗认识减少肠道内毒素的吸收乳果糖、乳梨醇----降低肠道PH、降低血氨----抑制革兰阴性菌生长，减少内毒素产生----轻泻可排出肠道内腐败物质第32页,共58页，星期六，2024年，5月提高对全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗认识减少肠道内毒素的吸收微生态制剂----纠正菌群失调----减少内毒素产生肠道内营养----保护肠粘膜正常结构和屏障功能第33页,共58页，星期六，2024年，5月提高对全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗认识提高机体的免疫功能胸腺素α1增强巨噬细胞、中性白细胞活性抑制内毒素引起的细胞因子级链反应降低内毒素血症降低TNFα、IL-6第34页,共58页，星期六，2024年，5月菌毒并治抗生素应用抗感染导致内毒素释放抗生素释放内毒素的能力分为高中低三群β－内酰胺类喹诺酮类氨基糖甙类第35页,共58页，星期六，2024年，5月多粘菌素B抗内毒素作用对肾脏有毒性未能直接用于人体抗内毒素的治疗第36页,共58页，星期六，2024年，5月应用药物胶链技术多粘菌素β与Dextran70连接可减轻毒性，而保留其内毒素中和能力须进一步验证第37页,共58页，星期六，2024年，5月内毒素抗体内毒素抗体的临床应用和疗效、安全性有待进一步探讨第38页,共58页，星期六，2024年，5月细胞因子拮抗剂可溶性CD14和LPS结合位点的单克隆抗体，目前正在研究中。第39页,共58页，星期六，2024年，5月血液净化技术血浆置换（PE）白蛋白与LPS亲合性高，可部分清除患者血浆的游离内毒素连续血液净化可去除血循环中的细胞因子PE+CHDF(连续性血液滤过透析)治疗ALF肝性脑病的存活率可达55%。第40页,共58页，星期六，2024年，5月出血的防治凝血因子的补充：新鲜血浆：增强患者免疫调控能力补充多种凝血因子（特别是Ⅴ因子）补充血容量，减轻血液粘稠度，改善微循环补充白蛋白，提高血浆渗透压，减少脑水肿、消除腹水及水肿增加机体抗感染能力第41页,共58页，星期六，2024年，5月肝肾综合征的分型I型II型心脏指数正常或降低升高血压正常或降低降低（下降4kpa）周围血管阻力正常或升高降低下降容量降低正常尿钠含量10mmol/L10mmol/L动静脉氧差正常减少发病数少见多见其他表现有难治性腹水，肝静肝性脑病脉锲嵌压升高，下腔肝脏损害的进一步静脉与右房如压力递度诱因出血、手术等,增加第42页,共58页，星期六，2024年，5月表29例肝肾综合征患者特利加压素（terlioressin）或安慰剂组对血液动力学、肾功能和激素的作用