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PICC在新生儿中的应用

PICC的优点：避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，保护外周静脉，相对传统CVC，减少穿刺危险性，非手术置管，长时间留置，可由护士操作

PICC的适应症：高渗药液：如浓度10%的葡萄糖，TPN，刺激性或毒性药物治疗，长期静脉注射，静脉保护，外周静脉限制，23—30周的早产儿（极低体重儿1.5kg），家庭静脉治疗

PICC应用的要求：肘部血管良好，春次部位无损伤或感染，健册手臂，配合的病人，严格无菌操作规程，专门培训的医护人员

新生儿应用PICC优势：静脉非常表浅，血管壁薄，周围静脉难以长期保留；血管顺应性差，血浆渗透性高，输送的渗透压受到限制，药液外渗，易造成局部坏死；病情危重要随时保证静脉畅通，便抢救用药；心血管系统发育不完善，需要严格控制液量，均匀输入；血压低，需输注血管活性药物维持血压；消化系统发育不成熟，无法从胃肠得到足够的营养，需24小时持续输入高渗营养液以维持生命；由于肝脏功能不全，水电解质易失衡，常常需要输注有刺激性的药物；免疫功能地低下，反复穿刺等入侵会大大提高感染几率

新生儿应用PICC难度:穿刺困难；血管选择范围小；免疫力差，易感染，维护难度难度大，不能自控

PICC刺穿前评估：穿刺同意书；治疗方案

PICC静脉选择：贵要静脉，肘正中静脉；头静脉

测量上臂围：上臂中间量周长；两手测量并记录数据；定期测量留置手臂周长；

测量长度：协助患儿摆好穿刺体位，患儿平卧，穿刺侧手臂外展90度

更换正压接头：使用无菌技术打开正压接头的包装，用生理盐水预充一下正压接头；消毒导管接头的外面；反折导管与接头连接上部软管处，去掉旧的的正压接头

常见并发症及护理：静脉炎；导管阻塞；导管破损；导管漂移；非血凝性导管堵塞

静脉炎分级：0级；没有症状；1级：输液部位有发红，有或不伴疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和水肿，可触摸到条索状的静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和水肿，有脓液渗出

PICC术后护理——更换敷料：带无菌手套，酒精脱脂三遍，络合碘消毒三遍，酒精脱碘三遍，固定

PICC术后护理：避免盆浴泡浴；保持局部皮肤清洁干燥；带有PICC一侧手臂适度制动

封管及冲管液：浓度：1毫升生理盐水1个单位肝素钠

注射器型号的选用：选择10以上毫升注射器；绝不应用力推注射任何药物；一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静淌方式

正管封压：安全，正压；无需针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染；在拔出注射器是产生正压，避免血液回流，减少堵管发生

物品准备：无菌手套；无菌纱球，无菌透明敷贴；稀释肝素液；生理盐水；酒精，络合碘；正压接头，注射器

PICC操作程序：洗手，戴口罩；查对，配药，三查七对

固定方法：摆放“S”状→固定连接器→贴透明膜→蝶形胶布固定→固定肝素帽

导管维护注意事项：输液千冲洗导管，禁止抽回血；输脂肪乳等药物后，应脉冲式冲管

机械性静脉炎：临床表现；发现在置管后2-10天；走形发红，条索状改变，肿胀，局部硬结；原因外界刺激过大；血管条件差，送管过快；导管材质

血栓性静脉炎：原因，导管型号与血管粗细不当有关，穿刺是损伤血管内膜；与置管技术有关

细菌性静脉炎：原因；不正确洗手，不正确的皮肤消毒，未遵守无菌操作技术；对策，严格无菌拘束操作，血培养，应用抗生素，拔管

导管堵塞：临床表现；输液困难；给药阻力大，无法冲管，无法抽回血；对策：检查导管位置，体位；脉冲式冲管，封管，尽量减低低胸腔压力；拔管

导管的破损：原因，肢体活动过多；导管受外力损伤；对策；患肢制动；导管远离锐器，不要强力推注射药液

导管断裂：原因；未预冲导管；不正确固定；换药不当，高压注射所致；对策；正确固定导管，避免将导管固定在关节处，换药钱要检查指甲，避免导管划伤断裂

导管漂移：原因；导管尖端异位，对策；导管异位时重新送管

导管脱出：原因；不正确固定，换药不当，患儿躁动，患肢未固定；

导管相关性感染：感染类型；出口感染，隧道感染，隧道感染，腔袋感染，血流感染；原因；穿刺点污染；导管接头污染；药物污染；血行种植，免疫缺陷，无菌技术不严格；对策；教育培训，配备专业人员，手部卫生；输液管道更换；做好无菌防护；固定妥当

穿刺点渗血/红肿：；临床表现；刺穿点红，刺穿点有硬结，疼痛，有斑纹，原因；穿刺针与导管不配套；凝血机制异常，穿刺位置不好。