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PICC在新生儿中的应用

PICC的优点:避免多次静脉穿刺的痛苦和不适,保护外周静脉,相对传统CVC,减少穿刺危险性,非手术置管,长时间留置,可由护士操作

PICC的适应症:高渗药液:如浓度10%的葡萄糖,TPN,刺激性或毒性药物治疗,长期静脉注射,静脉保护,外周静脉限制,23—30周的早产儿(极低体重儿1.5kg),家庭静脉治疗

PICC应用的要求:肘部血管良好,春次部位无损伤或感染,健册手臂,配合的病人,严格无菌操作规程,专门培训的医护人员

新生儿应用PICC优势:静脉非常表浅,血管壁薄,周围静脉难以长期保留;血管顺应性差,血浆渗透性高,输送的渗透压受到限制,药液外渗,易造成局部坏死;病情危重要随时保证静脉畅通,便抢救用药;心血管系统发育不完善,需要严格控制液量,均匀输入;血压低,需输注血管活性药物维持血压;消化系统发育不成熟,无法从胃肠得到足够的营养,需24小时持续输入高渗营养液以维持生命;由于肝脏功能不全,水电解质易失衡,常常需要输注有刺激性的药物;免疫功能地低下,反复穿刺等入侵会大大提高感染几率

新生儿应用PICC难度:穿刺困难;血管选择范围小;免疫力差,易感染,维护难度难度大,不能自控

PICC刺穿前评估:穿刺同意书;治疗方案

PICC静脉选择:贵要静脉,肘正中静脉;头静脉

测量上臂围:上臂中间量周长;两手测量并记录数据;定期测量留置手臂周长;

测量长度:协助患儿摆好穿刺体位,患儿平卧,穿刺侧手臂外展90度

更换正压接头:使用无菌技术打开正压接头的包装,用生理盐水预充一下正压接头;消毒导管接头的外面;反折导管与接头连接上部软管处,去掉旧的的正压接头

常见并发症及护理:静脉炎;导管阻塞;导管破损;导管漂移;非血凝性导管堵塞

静脉炎分级:0级;没有症状;1级:输液部位有发红,有或不伴疼痛;2级:输液部位疼痛伴有发红和水肿;3级:输液部位疼痛伴有发红和水肿,可触摸到条索状的静脉;4级:输液部位疼痛伴有发红和水肿,有脓液渗出

PICC术后护理——更换敷料:带无菌手套,酒精脱脂三遍,络合碘消毒三遍,酒精脱碘三遍,固定

PICC术后护理:避免盆浴泡浴;保持局部皮肤清洁干燥;带有PICC一侧手臂适度制动

封管及冲管液:浓度:1毫升生理盐水1个单位肝素钠

注射器型号的选用:选择10以上毫升注射器;绝不应用力推注射任何药物;一定用脉冲方式冲管,不可使用重力静淌方式

正管封压:安全,正压;无需针头连接,减少医护人员的针刺伤,减少血源性感染;在拔出注射器是产生正压,避免血液回流,减少堵管发生

物品准备:无菌手套;无菌纱球,无菌透明敷贴;稀释肝素液;生理盐水;酒精,络合碘;正压接头,注射器

PICC操作程序:洗手,戴口罩;查对,配药,三查七对

固定方法:摆放“S”状→固定连接器→贴透明膜→蝶形胶布固定→固定肝素帽

导管维护注意事项:输液千冲洗导管,禁止抽回血;输脂肪乳等药物后,应脉冲式冲管

机械性静脉炎:临床表现;发现在置管后2-10天;走形发红,条索状改变,肿胀,局部硬结;原因外界刺激过大;血管条件差,送管过快;导管材质

血栓性静脉炎:原因,导管型号与血管粗细不当有关,穿刺是损伤血管内膜;与置管技术有关

细菌性静脉炎:原因;不正确洗手,不正确的皮肤消毒,未遵守无菌操作技术;对策,严格无菌拘束操作,血培养,应用抗生素,拔管

导管堵塞:临床表现;输液困难;给药阻力大,无法冲管,无法抽回血;对策:检查导管位置,体位;脉冲式冲管,封管,尽量减低低胸腔压力;拔管

导管的破损:原因,肢体活动过多;导管受外力损伤;对策;患肢制动;导管远离锐器,不要强力推注射药液

导管断裂:原因;未预冲导管;不正确固定;换药不当,高压注射所致;对策;正确固定导管,避免将导管固定在关节处,换药钱要检查指甲,避免导管划伤断裂

导管漂移:原因;导管尖端异位,对策;导管异位时重新送管

导管脱出:原因;不正确固定,换药不当,患儿躁动,患肢未固定;

导管相关性感染:感染类型;出口感染,隧道感染,隧道感染,腔袋感染,血流感染;原因;穿刺点污染;导管接头污染;药物污染;血行种植,免疫缺陷,无菌技术不严格;对策;教育培训,配备专业人员,手部卫生;输液管道更换;做好无菌防护;固定妥当

穿刺点渗血/红肿:;临床表现;刺穿点红,刺穿点有硬结,疼痛,有斑纹,原因;穿刺针与导管不配套;凝血机制异常,穿刺位置不好。

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