超声在颈血管检查中的应用.ppt

新进展脑组织超声灌注成像超声溶栓技术颈动脉弹性评价（VVI技术）粥样斑块的超声造影通过CIMT的测定评价心脑血管疾病的危险性WI技术第63页,共77页，星期六，2024年，5月CIMT评估CVD危险性第64页,共77页，星期六，2024年，5月意义评价亚临床、临床期血管疾病评估心脑血管疾病（CVD)的危险因素第65页,共77页，星期六，2024年，5月流行病学CIMT和心脑血管疾病有明显的相关性CIMT是心脑血管疾病的独立危险因素联合斑块分析，价值更大第66页,共77页，星期六，2024年，5月病人选择标准心脑血管疾病的家族史60岁，一个CVD危险因素且病情严重（如糖尿病、高血压）60岁女性，有两个以上CVD危险因素第67页,共77页，星期六，2024年，5月测定方法CCA后壁距离分叉处1cm处CIMT平均值（尽量避开斑块处，如无法避开，则一起测量）三个不同角度测量取平均值同时评价粥样斑块第68页,共77页，星期六，2024年，5月CIMT自动描记法第69页,共77页，星期六，2024年，5月有无异常判定标准CIMT≦25％表示危险性降低、较低CIMT在25％和75％之间表示危险性无变化CIMT≧75％区间表示危险性升高、较高*需经年龄、性别和人种配比*存在粥样斑块或上述第二点：提示心脑血管疾病的危险性增加，需要临床介入以降低发病危险，尤其是FRS评分为中度危险病人第70页,共77页，星期六，2024年，5月检查结论有无斑块，部位，透声CIMT的平均厚度和最大厚度以及相应的百分位区间CVD的危险分级（增加，不变，降低）相关临床发现（血管阻塞，甲状腺病变，淋巴结肿大）第71页,共77页，星期六，2024年，5月WIacquisitionscreenCombinationofeTRACKINGandFlowmodeTrackingcursorDopplercursorDistentionwaveformFlowvelocitycurve第72页,共77页，星期六，2024年，5月第73页,共77页，星期六，2024年，5月第74页,共77页，星期六，2024年，5月第75页,共77页，星期六，2024年，5月第76页,共77页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第77页,共77页，星期六，2024年，5月***VI级、VII级：复杂斑块第31页,共77页，星期六，2024年，5月VIII级：管腔中－重度狭窄第32页,共77页，星期六，2024年，5月4、斑块稳定性影响因素内部因素外部因素第33页,共77页，星期六，2024年，5月内部因素炎症活跃大的脂质核心，薄的纤维帽斑块有裂隙或损伤严重狭窄以上符合一项就有可能是易损性斑块，但很多情况下是多项同时存在第34页,共77页，星期六，2024年，5月外部因素纤维帽张力纤维帽/斑块压缩血管的环形、纵向弯曲第35页,共77页，星期六，2024年，5月5、易损斑块（不稳定斑块）形态学特点：1、细胞外脂质核体积大；2、纤维帽薄且不均匀、炎症细胞、新生血管较多；3、斑块表面不同程度糜烂、裂缝、溃疡；4、斑块表面破裂或者内部血肿形成，导致血管阻塞、出血。第36页,共77页，星期六，2024年，5月斑块伴有溃疡血管明显狭窄第37页,共77页，星期六，2024年，5月6、评价方法（一）常规超声检查:1、斑块表现为低回声或表面破裂2、颈动脉中层内膜厚度（二）超声造影（CEUS）:1、改善颈动脉管腔及前壁的显示；2、发现传统超声未发现的斑块和溃疡3、CEUS能显示斑块内的新生血管。（三）速度向量成像技术（VVI）第38页,共77页，星期六，2024年，5月颈动脉狭窄第39页,共77页，星期六，2024年，5月狭窄的评价内容有无狭窄狭窄程度狭窄原因第40页,共77页，星期六，2024年，5月判定标准狭窄程度的判定主要是依据血流流速的高低，同时结合CDFI和二维对斑块和狭窄的显示颈内动脉狭窄常常表现为高速血流一般情况下，狭窄的程度和流速高低成正比但也有其它征象，包括：流速减低，频谱波形异常，对侧/患侧颈动脉频谱异常第41页,共77页，星期六，2024年，5月分析方法患侧和健侧最大流速差异使用CDFI/B型超声颈动脉频谱波形的观察第42页,共77页，星期六，2024年，5月颈动脉狭窄处表现流速从不可见－低－基本正常－高速频谱波形异常，如：动脉夹层表现为