重症患者应激性溃疡预防和诊治.ppt

当PPI遇上氯吡格雷氯吡格雷为前体药物，必须经CYP2C19代谢为有活性的产物才能抑制血小板。而奥美拉唑/埃索美拉唑既是CYP2C19的底物又是CYP2C19的强效抑制剂，可抑制CYP2C19，减少氯吡格雷代谢为有活性的产物，从而降低其抗血小板作用。指南推荐使用对CYP2C19抑制作用低的泮托拉唑。(二)用药选择第21页,共32页，星期六，2024年，5月PPI滥用的危害PPI造成钙、铁、镁、维生素B12、维生素C等的吸收障碍，导致骨质疏松、骨折、缺铁性贫血、低镁血症等疾病，并可能增加艰难梭菌相关性腹泻、肺炎等的发生。(二)用药选择第22页,共32页，星期六，2024年，5月第23页,共32页，星期六，2024年，5月(三)用药疗程目前为止结束的时机仍不明确，但大部分研究推荐继续预防治疗至患者脱离危重病情或ICU病房。第24页,共32页，星期六，2024年，5月PPI与肠内营养EAST(2008)：全肠内营养时不需要预防性用药。OrlandoRegionalMedicalCenter(2011)：除机械通气患者外，在其余情况下的全肠内营养的患者均可终止使用预防性药物。我国专家建议和共识：肠内营养是预防应激性溃疡的有效措施，但未说明是否需预防性用药。第25页,共32页，星期六，2024年，5月第26页,共32页，星期六，2024年，5月第27页,共32页，星期六，2024年，5月第28页,共32页，星期六，2024年，5月药学服务新模式——处方精简处方精简（Deprescribing），是指对可能导致患者损害或患者不再获益的用药，减少该药剂量或停用该药的计划和管理过程；其目标是减少用药负担和损害，同时维持或提高生活质量。处方精简是良好处方行为的一个组成部分，它减少过高的用药剂量，或停用不再需要的药物。第29页,共32页，星期六，2024年，5月第30页,共32页，星期六，2024年，5月第31页,共32页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月***********该建议是消化内科、神经外科、烧伤、普外科及重症医学科等多个学科共同制定的******************耐信?针剂较兰索拉唑针剂抑酸更持久，高效促进止血。一项研究纳入96例健康、HP阴性的成年志愿者，患者随机接受埃索美拉唑和兰索拉唑交叉治疗5天，在第1和第5天进行24小时胃内pH监测，旨在评估二者抑酸疗效。研究显示，用药第1天和第5天，24小时胃内pH＞6的时间显著高于兰索拉唑针剂，高效促进止血。***********CompanyLogo关于重症患者应激性溃疡预防和诊治概念应激性溃疡（Stressulcer,SU）又称应激性黏膜病变（Stressrelatedmucosaldisease,SRMD），是指机体在严重创伤、复杂手术、危重疾病等严重应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变，严重者可导致消化道穿孔使病人全身情况恶化。原发病越重，SU的发生率越高，且程度越重。第2页,共32页，星期六，2024年，5月流行病学隐性出血15%-50%显性出血5%-25%大出血0.6%-5%出血病人的病死率高达50%延长病人住院时间、增加住院费用。75%-100%ICU患者在72h内胃肠镜下可见不同程度黏膜异常。SU在危重患者中的发病率约为6%。第3页,共32页，星期六，2024年，5月胃液胃粘液层粘液颗粒被覆上皮细胞胃黏膜屏障保护机制第4页,共32页，星期六，2024年，5月发病机制内脏血流灌注不足是主要的原因第5页,共32页，星期六，2024年，5月危险因素独立危险因素机械通气（48h）凝血功能障碍：PLT＜50×109/LINR＞1.5PTT＞2倍正常值）其他危险因素严重创伤器官功能不全复杂手术长期禁食及肠外营养男性、高龄入院前1年内曾有胃溃疡病史…………第6页,共32页，星期六，2024年，5月临床特点多继发于原发病发生后的3~5天内，少数可延至2周。通常无明显的前驱症状，临床表现是上腹痛或反酸。部分病人可表现为上消化道出血、呕血和（或）黑便，重者可出现失血性休克。内镜：病变多见于胃体和胃窦部，也可见于食管、十二指肠及空肠（原发病早期发生的SU常位于胃的近端（胃底、胃体部），原发病的后期发生的SU常位于胃的远端和十二指肠）。多为多发性黏膜糜烂或浅表溃疡，也可较为深大，甚至穿孔。第7页,共32页，星期六，2024年，5月诊断应激源相关病史相关危险因素