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骨科内固定技术及微创骨科的发展与骨科护理

近10年来骨科出现了许多医疗新技术，包括内固定技术、微创

骨科等，有力地促进了骨科相关疾病护理和理论，给骨科护理带来

了深远的影响。

1、内固定技术的发展与骨科护理

内固定技术的发展其代表是ao组织，是一种设计非常精细的内

固定系统，使骨折固定更加牢固，极大的方便了临床护理工作，如

胫骨骨折，以前通常是普通钢板固定后外加石膏固定。要求护士在

进行不同护理的同时还要注重石膏的护理与观察，而现在由于内固

定技术的发展，采用了坚强的钢板内固定后，不需加石膏外固定，

使护理工作由繁琐变得简单，固定更加牢靠，且患者可在术后早期

下床活动，减少了由于长期卧床所致的并发症，有利于肢体的康复。

然而内固定技术的发展，虽然在某些方面简化了临床护理工作程

序，但在更多的情况下对护理工作提出了更高的要求。如以前一些

无法完成的高难度的、危险性大的手术现在可以完成。在脊柱外科，

可以经胸腔或胸腹联合入路来完成脊柱结核病灶清除一期植骨内

固定术、脊柱侧弯的前路矫形内固定术等，要求护士在术前及术后

的护理以及术中配合中更需注意一些新的问题。

1.1重视术前患者的心理支持在手术前，患者虽然思想上已经

做好手术准备，但是对于具体的手术方式和手术效果仍然是顾虑较

大。护士应向患者大致介绍手术情况和方案，针对患者的具体情况，

完善术前教育，并介绍一些成功病历以增强患者的信心。建立良好

的护患关系。护士接触患者时间较多，术前教育能够消除患者的焦

虑恐惧情绪，使其积极配合。特别应注意术前教育，年龄是一个不

能忽视的重要环节，因儿童手术往往由父母决定，术前教育主要针

对家长进行，但对于少年患者，应考虑患者本人对手术的承受能力。

在实施术前教育中避免使用专业术语，尽量用常人的语言，以免造

成患者的胆怯和迷茫。术前教育应包括对手术室先进仪器设备的介

绍、疾病的诊治、手术方式、手术优点及手术中的安全保护措施等，

从而取得患者的理解和良好的配合。

1.2完善的术前护理准备现代骨科手术不再局限于四肢和脊柱

后入路。而是经常可从胸腔、腹腔或者胸腹联合入路显露脊柱，所

以术前护理除常规准备外，还应包括肺部胃肠道、皮肤准备等。

1.3术后观察及护理无论何种内固定手术，都应密切观察术前、

术后肢体的运动感觉以及血运的变化。对于经胸腔行脊柱前路内固

定的患者，术后都带有闭式引流管，除常规护理外，还应经常观察

患者是否有胸闷、气短等现象，并注意观察引流量和引流液的颜色

（对于腹腔负压吸引的也应有相同的措施）。

2、微创骨科的发展对骨科护理的影响

近年来微创骨科得到了迅猛的发展。从80年代出现的关节镜技

术到现在已经发展成为较成熟的微创骨科技术，如经皮椎间盘镜下

椎板间开窗、椎间盘摘除术，经胸腔镜或腹腔镜行脊柱侧弯矫形内

固定术，或脊柱结核、肿瘤等病灶清除活检术等。而相应的内镜技

术则要求护理工作进行相应的调整。

2.1术前不进行刮除体毛的工作因为内镜技术手术切口小，感

染的机会较少，现有文献报道，在手术前1d刮除体毛，容易造成

微小的创口，在这些微小的创口中，容易存留细菌，从而导致感染

的机会增加。所以现在术前皮肤准备应改变观念，不需常规刮除体

毛，如确需备皮，可在手术室进行，而且只需刮除手术切口周围的

体毛即可。

2.2功能锻炼由于手术创伤小，患者恢复较快，卧床时间常常

由手术后1周缩短至术后当天即可下床。所以，指导和鼓励患者进

行康复功能锻炼是术前和术后护理的重要内容。如，关节镜下异体

肌腱移植修复膝关节前交叉韧带损伤的患者，术前教会患者进行股

四头肌功能锻炼，术后第2d即可让患者进行锻炼，对患者早期恢

复关节的稳定，减少打“软腿”，恢复移植肌腱的正常张力有着至

关重要的意义。对于颈椎间盘镜行椎板间开窗、髓核摘除术的患者，

术前应该教会患者正确的上下床姿势，在术后第2d就可鼓励患者

下床进行锻炼。

2.3熟悉操作系统微创技术通常是在监视器下完成的手术，除

特殊的手术器械外，还常有复杂而又精细的光学照片系统和图像采

集系统组成。所以，手术护士对于系统的熟悉程度显得尤为重要。

对于这些系统的良好维护也是必不可少。

2.4术后观察微创骨科的手术虽然创伤较小，但也会出现一些

较大的并发症。比如关节镜手术易导致腘动脉损伤、胸腔镜手术易

导致血气胸等。因此手术后的观察很重要。如注意观察患者的生命

体征变化，下肢的血运和感觉运动的变化，患者有无心慌气短等症

状的发生