关于PICC的护理要点.docVIP

PICC护理

PICC如何置管

经外周中心静脉置管是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，将导管置入中心静脉，使导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉。

PICC有哪些并发症

导管堵塞

原因：导管堵塞有多种原因，如肿瘤高凝状态，静脉输液前后冲管、封管时方法不正确、患者治疗过程中输入高营养药物、导管长时间在血管内，血栓的形成等都是堵管的重要原因。

感染

原因：常见的感染有局部感染、隧道感染以及全身感染。外源性感染是由于插管皮肤表面细菌经过皮下隧道到导管外导致，大部分致病菌为葡萄球菌、白色念珠菌等。长期反复使用抗生素等也可以引起污染。[1]医护人员在操作过程中未严格执行无菌操作原则或换药不及时等原因也可引起。

穿刺点少量出血

原因:穿刺点出血一般发生在术后24h内，是最常见的并发症之一，常见于血管硬化、弹性较差、术后肢体过度活动造成血管挤压、肝功能及凝血4项异常患者，其次还与按压不到位、穿刺时的方法有关。[4]

静脉炎

原因：静脉炎的种类很多，有机械性、血栓性、过敏性、感染性及药物性等。引起机械性静脉炎的原因有导管型号不合适、导管过硬、血管较为表浅、在穿刺时导管运送速度过快以致血管壁遭到损伤等[5]

穿刺点渗液

原因:导致穿刺点渗液的主要原因为导管头端被不明原因的静脉夹层或肿瘤压迫、导管被纤维蛋白鞘包裹、药物不能顺畅地流通等。与穿刺点渗液相关的还有患者自身疾病（如肝功能受损、蛋白低下）、穿刺时反复送管损伤周围淋巴管或穿刺点切口过大等。

导管滑脱、断裂、移位

原因：主要原因有导管固定不当、贴膜松动未及时更换、导管老化、人为的导管折损、患者穿刺处肢体过度运动、患者神志不清烦躁拔出导管、选择路径较长且弯曲的血管等。

局部皮肤过敏

原因:过敏体质、对消毒液过敏、消毒面积未干进行贴膜等均可引起过敏。贴膜相关张力性损伤也是PICC置管患者常见的一种皮肤反应，常发生于贴膜的边缘处，以外上象限最多见。夏季患者容易出汗，贴膜透气性差，周围排泄物无法排出，从而容易过敏，而春夏两季PICC过敏最为严重。

相关性血栓

原因：PICC置管相关血栓指的是在血管的内壁上或是导管的外壁形成的血凝块，是一种急性非化脓性炎症口。[3]相关性血栓的产生与导管直径存在联系,如果护理人员所选择的导管管径较大,就会占据血管腔更多位置,患者血管内血流速度就下降,进而可能引发血栓。如果护理人员在穿刺的时候出现操作不规范以及反复送管情况就会造成针头在患者血管内来回移动,患者血管内壁会出现机械性损伤,进而出现血栓并且堵塞脉管。此外,如果患者接受PICC置管后接受化疗药物治疗,其血管内皮也很容易受损,从而引发血栓性疾病等。

PICC置管并发症表现

静脉炎

血栓性静脉炎与化学刺激等有关，主要表现发红、温度增高。

过敏性静脉炎主要是患者对导管过敏，主要表现为红、肿、热、痛等。

感染性静脉炎是指静脉内感染所引起，主要表现与过敏表现相同。药物性静脉炎与刺激性药物引起的血管痉挛、组织水肿等有关

肢体肿胀

如果患者出现了导管异位、机械性静脉炎或者血栓情况,就可能引发患者肢体肿胀。

患者导管出现异位后,局部血液循环会出现障碍,患者肢体会出现疼痛或者水肿情况。而机械性静脉炎的出现,会造成患者静脉壁受损而机械性静脉炎的出现,会造成患者静脉壁受损,导致纤维蛋白出现了层状积累,从而引发血栓,继而造成患者肢体出现肿胀。此外,如果患者的置管时间较长,也会影响患者肢体的正常血流情况,也会影响患者肢体的正常血流情况,患者血管内可能会出现涡流,引发微血栓,进而造成肢体肿胀。

PICC并发症如何处理

堵塞处理

在为PICC患者进行置管时，应严格评估患者的血管条件、血常规、肝功能、凝血四项等，严格掌握PICC导管的禁忌证。

采用正确的冲管方法，冲封管时用脉冲式和正压封管，用20ml注射器脉冲，使管腔内产生正、负压形成涡流，可有利地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。正压封管是将封管液缓慢推注入管内，余0.5～1ml时予以封管，如不是耐高压导管，可用20ml生理盐水冲封管，如是耐高压导管，可用10U/ml肝素稀释液进行PICC冲封管，即生理盐水-输注药物-生理盐水（SAS方式封管）或生理盐水-输注药物-生理盐水-肝素溶液（saline-affliux-saline-heparinsodium,SASH）顺序。

肝素钠在体内和体外均有抗凝作用，可抑制PICC内血栓继续形成、阻止血栓深入发展、阻断堵塞物表面血小板凝集及纤维蛋白形成等。但也应注意血小板下降患者的肝素使用情况。SASH封管方式较单纯生理盐水封管能起到一定的溶栓作用，对静脉血栓性堵管的预防效果更好。应每周更换正压接头或肝素帽；在输入药物时注意药物的配伍禁忌；输入高营养药物或输血后，应用生理盐水充分冲