辨厥阴病脉证并治课件.pptVIP

分析：本條文辯證要點（主證）是“食入即吐”。請看下列分析，則不難理解。本自寒下即上熱下寒（胃熱脾寒）誤吐下輕重名為“寒格”上熱下寒相拒尤以上熱為主“食入即吐”可據（依據：因於寒者，多見朝食暮吐，暮食朝吐；因於熱者，多見食已即吐。）治法：苦寒瀉熱，辛熱通陽－幹薑黃芩黃連人參湯。方義：芩連－苦寒降瀉上熱幹薑－辛熱溫中，守而不走人參－補中，脾旺則清熱、祛寒之品各得其所。鑒別：本條與少陰戴陽證同屬上熱下寒證，但病機完全不同，表現不一，施治有異，前者上真熱，下真寒，以上真熱為主；後者為上假熱，下真寒。與黃連湯證亦屬上熱下寒證，但病機證治都不同。黃連湯證幹薑芩連參湯證上熱下寒證邪陷不觸動膽火，再傷胃氣致胃氣通降之上熱下寒證，但寒熱不格拒，由於脾胃升降紊亂，以腹痛欲嘔為特徵。素有上熱下寒，誤吐下後上熱下寒更甚，以上熱為主，致寒熱格拒，以吐利為主，尤以吐為主。應用：擬臨床多見上消化道癌，賁門梗阻二、厥陰病寒證原文351：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。原文352：若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。提要：肝血虛寒凝致厥的證治分析：治法：養血散寒，溫經通脈－當歸四逆湯（桂枝湯去生薑倍大棗加當歸細辛通草而成）內有久寒－素有胃寒加吳茱萸生薑手足厥寒－寒厥之征血虛寒凝，血脈失運脈細欲絕推之應有四肢關節痛、麻木鑒別與啟發：本條與脈微欲絕之通脈四逆湯證比較為何寒厥不用薑附？寒凝是肝血虛之果肝內寄相火，大辛大熱之品恐擾動肝火平素營血不足感寒致血脈運行不暢亦可用之，故仲景首冠“手足逆寒”。本證亦可視為營血不足致營衛不和，故仍以桂枝湯為方祖化裁。原文378：幹嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。提要：肝寒犯胃，濁陰上逆的證治分析：幹嘔—肝寒犯胃吐涎沫—胃陽不布頭痛—頭巔頂痛，寒邪循經上逆治法：同陽明、少陰鑒別：陽明、少陰、厥陰病吳茱萸湯證比較三、厥陰病熱證原文371：熱利下重者，白頭翁湯主之。原文373：下利欲飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。提要：厥陰肝熱下利的證治分析：肝失疏泄化火厥熱往來陽複太過肝熱下迫大腸腸絡受傷“熱利”來路仲景之言病機熱利下重治法：清熱涼肝，解毒止利—白頭翁湯方義：白頭翁秦皮—清熱涼肝黃芩、黃連—清熱解毒熱言：其病性利言：其病位下重言其證候具體為腹中急痛，肛門灼熱下利膿血清徹木火鑒別：與黃芩湯證、葛根芩連湯證、小承氣湯同：實熱證，病位皆屬腸，口渴下利、可伴便膿血，舌紅苔黃、脈數。異：厥陰肝熱下迫，少陽膽熱，陽明腸熱，陽明燥熱下重熱結旁流膽火征喘汗出原文341：傷寒發熱四日，厥反三日，複熱四日，厥少熱多者，其病當愈。四日至七日熱不除者，必便膿血。提要：寒厥、熱厥、厥熱往來的概念分析：先厥—先見四肢厥冷，厥利並見—陰寒勝所致—寒厥發熱—先見身熱，熱厥並見，但無下利—陽複寒退—熱厥先見厥利後發熱厥但無下利，如此交替出現—厥熱往來。簡言之，寒厥與熱厥交替出現為厥熱往來。討論：為什麼厥陰病會有寒厥、熱厥、厥熱往來的特點？從生理上，肝為厥陰之髒，又是風木之髒，內寄相火，肝主疏泄從病理上，厥陰陰寒與相火相爭及厥陰陰盡陽生厥熱往來與少陽寒熱往來有什麼不同？厥陰病屬陰證，病機以寒熱錯雜證，少陽病屬陽證，病機以虛實相因以裏實熱證為主。可見兩者雖互為表裏，但病性完全不同。從病理而言：兩者都是正邪相爭的病理反映，此為其同之處。引起正邪相爭的原因，前者為正氣恢復時出現，而少陽病是正氣不支的情況下處現。（續上頁）正邪相爭，若正不勝邪，厥陰病將出現亡陽或除中證，少陽病則轉屬少陰、太陰成為脾腎兩虛證。這是兩者同中有異之點。正邪勝負的關鍵在於胃氣強弱而定，這又是兩者異中有同點。臨床意義：因厥熱往來是陰陽勝複，正邪相爭的反映，為此通過厥、熱、利三症的內在聯繫，可以推論正邪鬥爭，陰陽消長，指導辨證論治及疾病的預後，參考336、342條原文。原文336：傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當複厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。原文334：傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。原文341：傷寒發熱四日，厥反三日，複熱四日，厥少熱多者，其病當愈。四日至七日熱不除者，必便膿血。原文342：傷寒厥四日，熱反三日，複厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。提要：上述四條原文以厥與熱多少推論正邪消長。分析：3