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甲亢性心脏病病例讨论中山大学第一从属医院黄埔院区心血管内科出版主编：巫春意、古远玉、庄俊桂选取教材Hyperthyroidheartdisease甲亢性心脏病病例讨论第1页

病人,老年女性,66岁,重复腹胀10余年,再发伴双下肢浮肿1周。10余年重复出现腹胀伴双下肢浮肿,曾屡次入我院就诊诊疗为“甲亢性心脏病”,出院后规律服用药品治疗。1周前患者无显著诱因再次出现腹胀、纳差伴双下肢浮肿,无心悸胸痛,无夜间阵发性呼吸困难。病例导入甲亢性心脏病病例讨论第2页

体检:病人消瘦，神志清楚，烦躁，BP:130/60mmHg，HR:80次/分，甲状腺无肿大，颈静脉怒张。听诊双肺呼吸音清，双肺可闻及少许散在湿罗音。心尖搏动弥散，剑突下可触心尖搏动，叩诊心界向左扩大，心率128次/分，房颤律，心尖搏动弥漫，心尖区可闻及SM2-3/6吹风样杂音。肝肋下两横指。甲亢性心脏病病例讨论第3页

初步诊疗甲亢性心脏病心脏扩大心房纤颤心功效III级甲亢性心脏病病例讨论第4页

结合上述病例请思索：1、为何诊疗为甲亢性心脏病？2、何为甲亢？3.甲亢心怎样诊治？3.甲亢心为何以右心衰为主？病例导入甲亢性心脏病病例讨论第5页

概念甲状腺功效亢进（简称甲亢）:是指由各种病因造成甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引发甲状腺毒症。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）:指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生一组临床综合症。★甲亢性心脏病病例讨论第6页

其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。甲亢性心脏病病例讨论第7页

甲亢病因一.甲状腺性包含:①弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)；②自主性高功效甲状腺结节；③多结节性甲状腺肿伴甲亢；④新生儿甲亢；⑤碘甲亢；⑥滤泡性甲状腺癌二.垂体性有垂体瘤(TSH细胞瘤)致甲亢和非垂体瘤致甲亢。三、甲状腺炎性四、药源性甲亢性心脏病病例讨论第8页

一、Graves病定义Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病,是一个伴TH分泌增多器官特异性本身免疫性疾病特点甲状腺毒症甲状腺肿大眼征甲亢性心脏病病例讨论第9页

二、临床表现—甲状腺毒症1.高代谢综合征:基础代谢率（BMR）增高糖代谢:糖耐量减低和糖尿病加重脂肪:总胆固醇降低蛋白质:分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多甲亢性心脏病病例讨论第10页

2.精神、神经系统:兴奋性增高,易激动,烦躁多虑,注意力分散。震颤,腱反射亢进二、临床表现—甲状腺毒症甲亢性心脏病病例讨论第11页

3.心血管系统:症状:心悸、气短体征:心率快S1亢进心脏大—甲亢心心律失常（心房纤颤）BP:脉压差大，周围血管征二、临床表现—甲状腺毒症甲亢性心脏病病例讨论第12页

6.生殖系统:女性月经降低甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育7.造血系统:WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短（紫癜），轻度贫血（血容量大）8.内分泌系统:早期血ACTH及尿17－羟皮质类固醇上高，继而下降4.消化系统:食欲亢进，体重减轻，大便次数增多（不出现便秘），肝大及功效损害。5.肌肉骨骼:主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚等。二、临床表现—甲状腺毒症甲亢性心脏病病例讨论第13页

甲状腺肿大（肿大程度与病情不成正比）弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动。主要体征:甲状腺可听到血管杂音二、临床表现—甲状腺肿大甲亢性心脏病病例讨论第14页

二、临床表现—眼征眼征:约25％～30％伴眼征（突眼程度与病情不成正比）单纯性突眼:甲亢性心脏病病例讨论第15页

眼征:约25％～30％伴眼征浸润性突眼:占5％。二、临床表现—眼征甲亢性心脏病病例讨论第16页

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三、特殊临床表现及类型甲状腺危象1.主要诱因:①应激状态②严重躯体疾病③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过分挤压甲状腺★甲亢性心脏病病例讨论第18页

三、特殊临床表现及类型2.临床表现：（1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。（2）心血管：脉率快（140～240次/min）