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疾病名：股骨头骨折

英文名：fractureofheadoffemur缩写：

别名：

疾病代码：ICD：S72.8

概述：单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损伤的一部分，例如髋关节后脱位并发股骨头骨折。

流行病学：无相关资料。

病因：多为传导、剪切、压缩暴力所引起。

发病机制：摔跌时髋关节处于屈曲内收位，膝部着地，外力沿股骨干传向股骨头，可冲破后侧关节囊向后脱位。如冲击时髋关节屈曲仅60°或更少，股骨头更多地与髋臼后上方坚强的骨质碰撞，则将引起髋臼骨折或股骨头部骨折。上述头部骨折系由剪切、压缩暴力引起。此外尚可能是圆韧带撕脱骨折。

如膝部着地时股骨处于外展和外旋位，股骨上端有如一根杠杆，将股骨头向前撬出髋臼窝，并可能并发髋臼前缘或股骨头骨折。

由于致伤机转不同，其骨折类型差别甚大，并可伴有股骨颈骨折，甚至同时有髋臼骨折者(图1)。

临床表现：股骨头骨折局部疼痛及功能障碍明显，该骨折多为髋关节损伤的一部分，因此或出现髋关节后脱位的体征，下肢屈曲、内收、外旋畸形，弹性固定。

肢体短缩或出现髋关节前脱位的体征。1.股骨头骨折的分类

(1)髋关节后脱位伴股骨头骨折。

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最常使用Pipkin分类法(图2)。

Ⅰ型：股骨头骨折伴后脱位，骨折部位于中央凹的远侧。Ⅱ型：股骨头骨折伴后脱位，骨折部位于中央凹的近侧。

Ⅲ型：Ⅰ型或Ⅱ型损伤伴股骨颈骨折。

Ⅳ型：Ⅰ型或Ⅱ型损伤伴髋臼边缘骨折。

2.Giebel分类法包括了所有的股骨头骨折：Ⅰ型：骨折不伴脱位。

Ⅰa：头部压缩骨折。

Ⅰb：多块或粉碎性骨折。Ⅱ型：骨折伴髋关节脱位。

Ⅱa：骨折伴前脱位。

Ⅱb：骨折伴后脱位(PipkinⅠ-Ⅳ型)。并发症：

1.股骨头或骨折片缺血性坏死。2.继发性骨关节炎。

上述并发症发生后可作对症处理，如导致明显疼痛或功能障碍，则需考虑全髋关节置换术。对年轻的骨关节炎患者可考虑先做表面置换术。

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实验室检查：无相关实验室检查。

其他辅助检查：正侧位X线片，可显示骨折，CT及三维图像重建，能明确骨折片的移位情况。

诊断：外伤暴力大且伴典型的受伤姿势有助于诊断。对所有髋关节脱位的患者均应考虑到合并股骨头骨折的可能。髋关节正位片有助于明确诊断。侧位片能较好地显示股骨头和髋臼的前后缘，但在髋关节后脱位时常难以拍摄，应在复位后再摄X线正、侧位片以排除股骨头骨折。必要时，应加做CT及三维图像重建，以明确骨折片的移位情况。

引起股骨头骨折的暴力往往较大，应注意检查有无其他部位的复合伤，以及周围神经和血管情况。

鉴别诊断：治疗：

1.非手术治疗不伴有髋关节脱位的骨折患者，若骨折块没有明显移位或压缩，可行非手术治疗。患者卧床休息3周后，用双拐下地，伤肢不负重。Giebel认为应避免长期牵引，否则易导致关节软骨的缺血性坏死和关节僵硬。伴有脱位的骨折，应立即复位。复位时麻醉应充分，避免使用暴力，力争一次复位成功。如连续2次失败，即应考虑手术。复位后摄片了解复位情况，做CT检查以明确骨折块位置、大小和移位情况。

2.手术治疗骨折块明显塌陷、移位、嵌入关节间隙、伴脱位而手法复位失败或合并神经损伤时，应即行切开复位。

根据骨折块位置选择前外侧或后外侧入路，显露髋关节并使股骨头脱出髋臼。如骨片较小，可予切除。如骨折块较大，应予复位并做螺钉固定。骨折块较大、较厚时，可经股骨头的关节外部分逆行置人骨松质拉力螺钉。如有困难只能顺行钻入可吸收螺钉，并使螺钉头低于软骨面(图3)。骨折部塌陷者，应将其撬起，并以自体骨松质衬垫。如塌陷范围超过关节负重面一半、粉碎性骨折难以施行内固定或合并股骨颈骨折时，应考虑关节置换术。术毕缝合前应反复冲洗，避免遗留软骨或骨碎片。留置负压引流24～48h。

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预后：预后欠佳。

预防：无相关资料。循证医学：