甲状腺结节诊治指南专家讲座.pptVIP

甲状腺结节诊治指南ManagementGuidelinesforPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer甲状腺结节诊治指南专家讲座第1页

汇报内容第一部分:指南制订和特点第二部分:指南提出详细问题甲状腺结节诊治指南专家讲座第2页

第一部分指南制订和指南特点甲状腺结节诊治指南专家讲座第3页

一、背景1.流行病学:甲状腺结节是一个常见临床问题触诊:患病率女性5%，男性1%超声:患病率19%-67%其中甲状腺癌占5%-10%，发生率还在逐年增加甲状腺结节诊治指南专家讲座第4页

2.诊疗和治疗学:1996年美国甲状腺学会制订并颁布了甲状腺结节和分化好甲状腺癌治疗指南，近16年期间相关甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗和治疗涌现了许多有力证据，相关研究也取得了可喜进展，诊疗和治疗上仍存在着进展。中医学甲状腺疾病属“瘿”范围。

分为:气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痛、瘿气五种。甲状腺结节诊治指南专家讲座第5页

单纯性甲状腺肿：甲状腺素药品：甲状腺功效亢进：抗代谢药、硫氧嘧啶类亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞甲状腺炎 甲状腺素颈淋巴结结核抗痨治疗手术：内科治疗无效甲状腺癌颈淋巴结核（在抗痨基础上）中医论治：祛因、化痰、软坚、散结1、理气解郁：逍遥散、四海舒郁丸2、活血化瘀：桃红四物汤分证论治3、化痰软坚：海藻玉壶汤4、调理冲任：右归饮、二仙汤5.清热化痰：柴胡清肝汤甲状腺结节诊治指南专家讲座第6页

外治：1、阴证：阳和解凝膏

2、阳证：金黄散、玉露散

〔预防与调护〕1、缺碘性疾病：补充碘、碘盐、碘油；2、预防治疗流行性腮腺炎，预防甲状腺炎；3.保持心情舒畅，预防甲亢。单纯性甲状腺肿定义：因为缺碘及甲状腺素合成酶缺点等原因引发甲状腺连续肿大。分类：地方性甲状腺肿散发性甲状腺肿发病：好发高原山区，女性多见。临床特点：甲状腺肿大，随吞咽上下移动中医学属“气瘿”甲状腺结节诊治指南专家讲座第7页

“瘿病”中医病因病机1、饮食不节：长居高原山区，饮用水缺碘；2、情志不畅：气郁伤肝、思虑伤脾、肝郁痰凝→气瘿3、肾气亏虚：妊娠、产后肾亏，冲任失养、外邪入侵1、发病年纪：学龄儿童、青春期多见；2、多无全身症状：基础代谢正常；3、甲状腺肿大：早期双侧对称、弥漫肿大，后期结节、囊变、钙化，少数恶变。4.严重时出现压迫症状：气管、食管、喉返N、上腔V。甲状腺结节诊治指南专家讲座第8页

3.指南方面其它学会也有类似指南,但不是以循证医学为基础制订不一样指南推荐方案存在差异甲状腺结节诊治指南专家讲座第9页

初美国甲状腺学会组成工作组,经过六个月左右工作,制订并撰写了《甲状腺结节和分化性甲状腺癌处治指南》2月在美国甲状腺学会杂志《甲状腺》上发表甲状腺结节诊治指南专家讲座第10页

二、指南制订采取策略和方法采取了循证医学研究策略首先就甲状腺结节和分化型甲状腺癌处治提出问题之后进行了系统文件复习——系统综述依据证据强度,按等级进行推荐甲状腺结节诊治指南专家讲座第11页

2.文件检索检索策略{THRYOIDNODULE/diagnosis,drugtherapy,surgery,therapy,ultrasonography}or{CANCER}or{CARCINOMA}and{THYROID}and{FOLLICULARCARCINOMA}or{PAPILLARYCACINOMA}and{FOLLOW-UP}and{RECURRENCE}检索数据库:Medline检索时限:1995.1-.12语种:英语甲状腺结节诊治指南专家讲座第12页

3.文件搜集和整理采取列表法包含:文件号日期作者题目文件类型分类推荐强度参引文件:301篇甲状腺结节诊治指南专家讲座第13页

4.推荐强度分级标准分级定义A强烈推荐基于方法或干预能改进主要健康结局优质证据。证据包含对代表性人群进行有好设计、好实施。直接评定健康结局研究B推荐基于方法或干预能改进主要健康结局好证据。证据足以说明对健康结局影响，但证据强度受到研究数量、质量和一致性限制；临床常规普遍实施