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疾病名：化脓性关节炎

英文名：suppurativearthritis缩写：

别名：pyogenicarthritis疾病代码：

ICD：M00.9

概述：化脓性细菌引起的关节内感染，称为化脓性关节炎(suppurativearthritis)，儿童较多见，文献报道3岁以下者占50%，2岁以下者占30%，常为败血症的并发症，也可因手术感染、关节外伤性感染、关节火器伤等所致(图1)。关节内注射类固醇等药物，无菌要求不严易发生感染。最常受累的部位为膝、髋关节，其次为肘、肩和踝关节。

流行病学：本病多见于儿童及年老体弱、全身免疫功能低下者，男性发病率是女性的2～3倍，没有其他相关内容描述。

病因：致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠杆菌等，血行感染多见，也可为开放性损伤、关节手术或关节穿刺继发感染或从周围软组织感染蔓延而来。

发病机制：化脓性关节炎病变的发展大致可分为三个阶段。是一个逐渐演变的过

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程，有时并无明确界限；有时某一阶段可独立存在。

1.浆液性渗出期关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润；关节腔内有浆液性渗出液。多呈淡黄色，液内有大量白细胞。在此阶段无关节软骨破坏，如治疗得当，渗出液可完全吸收，关节功能恢复正常。

2.浆液纤维蛋白性渗出期炎症继续发展渗出液增多，因细胞成分增加，关节液混浊黏稠，有脓细胞、革兰阳性球菌和纤维蛋白性渗出物。关节感染时，滑膜出现炎症反应，滑膜和血管对大分子蛋白的通透性显著增高。通过滑膜进入关节腔的血浆蛋白增加，关节内有纤维蛋白沉积，常附着关节软骨表面，妨碍软骨内代谢产物的释出和滑液内营养物质的摄入，如不及时处理，关节软骨将失去润滑的表面，进而发生软骨面破坏。纤维蛋白还将形成关节内纤维性粘连，引起功能障碍。

3.脓性渗出期渗出液转为脓性，脓液内含有大量细菌和脓细胞，关节液呈黄白色，死亡的多核粒细胞释放出蛋白分解酶，使关节软骨溶解，滑膜破坏，关节囊和周围软组织有蜂窝织炎改变。病变严重者，虽经治疗得以控制炎症，但遗有严重关节活动障碍，甚至完全强直于非功能位。

临床表现：病史，常有外伤史或身体其他部位感染史。起病急，全身不适，食欲减退，发热可达38.5～40℃,畏寒等急性中毒症状。在婴儿期可表现腹泻、胃肠反应，体温亦不太高。关节疼、红肿、皮温增高，关节活动明显受限，患肢不能负重，关节半屈曲状态。肌肉张力高，由于不能行走，常由家人背着进诊室。深在的、肌肉多，厚的关节红肿可以不明显，但功能障碍同样明显。由于关节囊积液膨胀而囊腔扩大，加上强烈的肌肉痉挛，常发生病理性脱位或半脱位。其他表现，除了体温高外，脉快而有力，白细胞及中性粒细胞增多，血沉快，C反应蛋白阳性。关节穿刺出浆液性、血性、混浊或脓性液体。关节液内含大量白细胞和革兰氏阳性球菌。晚期表现为关节屈曲畸形，髋关节呈屈曲外旋外展畸形，关节僵直、肢体短缩。幼年的孩子多见关节脱位。

并发症：常发生病理脱位及半脱位。

实验室检查：周围血象中白细胞计数可增高至10×109/L以上，并有大量中性多核白细胞。血细胞沉降率增快。关节液外观可为浆液性(清的)、纤维蛋白性(混的)或脓性(黄白色)，镜检可见多量脓细胞，或涂片做革兰染色时，可见成堆的

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革兰阳性球菌。在寒战期抽血培养可检出病原菌。

血培养可以阳性，也可阴性。血红蛋白下降(贫血)。

其他辅助检查：X线表现：早期只可见关节周围软组织肿胀的阴影，膝部侧位片可见明显的髌上囊肿胀，在儿童病例可见关节间隙增宽。出现骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏。一旦出现骨质破坏，进展迅速并有骨质增生，使病灶周围骨质变为浓白。至后期，可出现关节挛缩畸形，关节间隙狭窄，甚至有骨小梁通过而成为骨性强直。邻近骨骼出现骨髓炎改变的也不少见。

诊断：根据全身与局部的症状和体征，一般不难诊断。X线表现出现较迟，不能作为诊断的依据。关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，应做细胞计数、分类以及涂片革兰染色找病原菌，还应对抽出物做细胞培养和药物敏感试验。

鉴别诊断：需与下列疾病鉴别(表1)：

1.关节结核发病比较缓慢，有低热、盗汗，罕见有高热，局部有红肿，急性炎症表现不明显。

2.风湿性关节炎常为多发性、游走性、对称性关节肿痛，也可有高热，往往伴有心脏病变；关节抽出液澄清，无细菌；愈后不留有关节功能障碍。

3.类风湿关节炎儿童病例亦可有发热，但关节肿痛为多发性，往往可以超

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过3个以上，且呈对称性。部分病例为单关节型，鉴别困难。对抽出液做类风湿因子测定，阳性率高