《外科学》教案：泌尿、男生殖系统的其他疾病.docx

PAGE

PAGE1

《外科学》教案：泌尿、男生殖系统的其他疾病

精索静脉曲张

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。多见青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。

[重点与难点]

●病因精索静脉曲张以左侧发病为多，病因可能有：

⒈左精索内静脉呈直角注入左肾静脉。

⒉左精索内静脉瓣发育不全。

⒊左精索内静脉位于乙状结肠后面易受压。

⒋左侧精索静脉相对比右侧长

●临床表现

⒈病变轻者，一般无症状。

⒉症状严重时，主要表现为患侧阴囊有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。

⒊可导致男子不育。

●诊断

⒈病史与体检。

⒉Valsalva试验。

⒊特殊检查：多普勒超声检查，放射性核素99m得阴囊显像等。

●治疗

⒈保守治疗。

⒉手术治疗：精索内静脉高位结扎术。

鞘膜积液

[重点与难点]

●类型

⒈睾丸鞘膜积液：最常见的一种。

⒉精索鞘膜积液（精索囊肿）。

⒊睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）。

⒋交通性鞘膜积液（先天性）。

●诊断

⒈典型的临床表现：阴囊内囊性肿物，透光试验阳性。

⒉B超检查呈液性暗区。

⒊鉴别诊断：应与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝相鉴别。

●治疗

⒈保守治疗：婴儿型及较小的鞘膜积液。

⒉手术治疗：鞘膜积液量多，体积大伴明显的症状可考虑手术。可施行睾丸鞘膜翻转术，精索囊肿切除术或鞘状突高位结扎术等。

[重点与难点]

1、精索静脉曲张容易发生于左侧的发病机理，下列哪项是错误的

A、精索静脉瓣膜发育不健全

B、左侧精索静脉成直角进入肾静脉，血流阻力大

C、剧烈运动

D、左侧精索回流行程较长

E、左肾静脉病变或周围病变压迫

2、男性，29岁，左侧阴囊内不适，劳累时下腹部坠痛。检查：站立时阴囊皮肤松驰，并可触及到蚯蚓团块，平卧即消失，婚后4年无生育，治疗应为：

A、鞘膜翻转术

B、疝修补术

C、阴囊托带

D、精索内静脉高位结扎术

E、抗丝虫药物治疗

3、男性，10岁，右阴囊内肿块，大小约4cm×5cm×6cm，透光试验阳性，平卧后消失。该患者诊断为：

A、睾丸鞘膜积液

B、精索鞘膜积液

C、交通性鞘膜积液

D、精索静脉曲张

E、斜疝

4、关于鞘膜积液的治疗，下列哪项措施疗效最不理想：

A、婴儿鞘膜积液无须手术治疗

B、穿刺抽液治疗

C、鞘膜翻转术

D、交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎

E、精索鞘膜积液将积液囊全部切除

[名词解释]

1、肾下垂

2、Dietl危象

3、肾血管性高血压

4、Valsalva试验

[问答题]

1、鞘膜积液如何分类？临床上如何区别？

2、左侧精索静脉曲张的原因是什么？

3、肾血管性高血压的临床表现有什么特点？

4、如何鉴别交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝？

[病例分析]

12岁男性，左侧阴囊内有一肿块，约为6cm×5cm×4cm，透光试验阳性，平卧位后肿块消失，左侧阴囊内才能触及到睾丸。

你认为该患者诊断是什么？该患者如何治疗？