妊娠恶阻中医辨证论治与护理体会.docx

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妊娠恶阻中医辨证论治与护理体会

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【摘要】妊娠恶阻的病因病机、辨证分型、中药辨证论治与护理体会。

【关键词】妊娠恶阻；辨证论治；护理体会

妊娠早期出现频繁的恶心呕吐，头晕倦怠，甚或食入即吐者，称恶阻[1]，西医称之为妊娠剧吐，此病不但影响孕妇的健康，妨碍妊娠的继续和胎儿的生长发育，甚或威胁母胎生命，因此有效地防治妊娠恶阻具有重要的临床意义。通过对妊娠恶阻患者进行个体化中药辨证论治及护理，能较好地纠正患者机体肝胃失衡状态，从而提高临床疗效和减轻患者的痛苦。

1病因病机

有关妊娠恶阻的记载，最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。”《诸病源候论·恶阻候》首次提出恶阻病名，并指出：“此由妇人元本虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过，心下有痰水挟之，而有娠也。”《胎产心法》曰：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也。妊娠秉受怯弱，中脘宿有痰饮，便有阻病……”。可见妊娠恶阻的发病主要病机是冲气上逆、胃失和降，常见病因为脾胃虚弱、肝胃不和、痰浊壅滞，若病情渐进，可发展为气阴两虚恶阻重症。冲脉为血海，聚五脏六腑之血而藏之。孕时聚于胞宫，以养胎元；初孕之时，冲脉之血注入胞宫以养胎元，故冲脉阴血相对不足，不足以配冲脉之阳气，冲脉之阳气循经脉上冲，上逆犯胃而引起恶心呕吐。本病发生的关键取决于孕妇的体质因素及脏腑机能，如脾胃之气素虚、痰饮素盛、肝火素旺，肝胃不和，易致冲气上逆、胃失和降，则发为本病。

2辨证论治

辨证主要根据呕吐物的性状，结合全身证候、舌脉进行综合分析，以辨其寒、热、虚、实。治以调气和中，降逆止呕，同时注意固护胎元。

2.1脾胃虚弱证：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚或食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞胀满，舌淡、苔白、脉缓滑无力。治则健脾和胃，降逆止呕。方选香砂六君子汤（《名医方论》）。人参10g、白术10g、茯苓10g、甘草6g、法半夏10g、陈皮5g、木香6g、砂仁6g、生姜3片。脾胃虚寒者，加丁香5g、白豆蔻5g；呕吐较剧者，加伏龙肝10g、柿蒂10g。

2.2肝胃不和证：呕吐为酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴口干、口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。治则清肝和胃、降逆止呕。方选橘皮竹茹汤（《金匮要略》），橘皮10g、竹茹10g、大枣20g、人参10g、生姜3片、甘草6g，加白芍10g、枇杷叶15g、乌梅15g。呕甚伤津，五心烦热，舌红口干者，加沙参10g、石斛10g；便秘加火麻仁20g。

2.3痰滞证：呕吐痰涎，口中淡腻，胸膈满闷，不思饮食，头晕目眩，心悸气短，四肢倦怠，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治则化痰除湿，降逆止呕。方选小半夏加茯苓汤（《金匮要略》），法半夏10g、生姜3片、茯苓10g，加白术10g、砂仁6g、陈皮10g。夹热者，加竹茹10g、黄芩10g；兼寒者，加干姜5g、丁香5g、白豆蔻5g。

2.4气阴两亏证：神疲乏力，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，严重者呕吐带血样物，发热口渴，唇舌干燥，小便少，大便秘结，舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。治则益气养阴，和胃止呕。方选生脉散（《医学启源》）合增液汤（《温病条辩》）。人参10g、麦冬10g、五味子10g、生地黄10g、玄参20g，加竹茹10g、芦根10g、乌梅10g。呕吐带血样物者，加藕节、乌贼骨、乌梅炭各10g。

3护理体会

3.1环境、起居护理

宋·窦材《扁鹤心书卷下胎逆病》曰：胎逆即恶阻，俗所谓病儿是也。苟能慎起居，戒房事，节饮食，不但无病儿之患，而生子亦多易育……”，通过慎起居，戒房事，节饮食等日常调护，可使孕妇无病儿之患，而生子亦多易育，指出了生活起居在妊娠早期的重要性。孕后需起居有常，生活规律，每日保证8～9h优质睡眠；避免居住在潮湿、嘈杂和寒冷的环境中，居室环境宜安静、宽敞明亮、空气清新、流通，温度、湿度适宜；注意调节情绪，加强社会交往、舒畅情志，宽松衣着；适当增加户外活动，以散步为宜，但应避免运动时出汗受风。劳逸有度，以益于肠胃的蠕动和全身气血流通，但不宜过度劳作，以免损伤正气及滑胎。呕吐剧烈频繁者，多卧床休息，注意保暖。每次呕吐后用温开水或淡盐水漱口，保持口腔清洁。

3.2饮食调护

《万氏妇科》云：“凡受胎之后，最宜调饮食，淡滋味……常得清纯和平之气，以养其胎，则胎元完固子无疾”。清·张曜孙在《产孕集上篇·孕疾》中论：“怀妊之后，必患恶阻，恶阻者，谓恶心阻其饮食也……若面色如故，脉象平和，此不需医，但调其饮食，适其寒温，缓缓可愈。”此文指出，妊娠恶阻不需医药的前提，即面色如故，脉象平和，即使患恶心阻其饮食，亦可通过调其饮食，适其寒热，使之缓缓而愈。可见，本病与妊娠后饮食密切相关，故注重