持续泵注顺式阿曲库铵在喉罩全麻颅内动脉瘤栓塞术中的应用.docx

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持续泵注顺式阿曲库铵在喉罩全麻颅内动脉瘤栓塞术中的应用

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【摘要】目的：评价持续泵注顺式阿曲库铵在行喉罩全麻下颅内动脉瘤栓塞术中的效果。方法：40例行颅内动脉瘤栓塞患者，随机分为两组：持续泵注顺式阿曲库铵组（A组）20例；以等量生理盐水代替组（B组）20例。常规诱导后插入喉罩，以七氟烷、丙泊酚、瑞芬维持麻醉，A组持续泵注顺式阿曲库铵（1μg/kg/min）；B组以等量生理盐水代替。手术结束前20min停吸入麻醉药，拔股动脉插管时静脉麻醉药和肌肉松弛药。记录两组麻醉前（T1）、诱导后（T2）、插入喉罩即刻（T3）、手术结束时（T4）、拔除喉罩即刻（T5）的平均动脉压，心率；记录两组患者机械通气即刻（S1）、机械通气后0.5小时（S2）、机械通气后1小时（S3）、机械通气后2小时（S4）、手术结束时（S5）的气道峰压；记录患者自主呼吸恢复时间，拔管时间。结果：A组和B组T1、T2、T3、T4、T5平均动脉压和心率相差无统计学意义；A组和B组S1、S2气道峰压相差无统计学意义，A组S3、S4、S5气道峰压明显低于B组，p﹤0.05。B组中有3例患者术中气道压超过25mmHg，追加肌肉松弛药后好转；两组患者自主呼吸恢复时间，拔管时间相差无统计学意义。结论：1喉罩通气能够满足动脉瘤栓塞术的气道管理。2持续泵注顺式阿曲库铵能够好的保证通气质量，且不影响病人苏醒。

顺式阿曲库铵为阿曲库铵同分异构体中的一种，为顺式旋光异构体，具有阿曲库铵的代谢特点，具有无组胺释放及无心血管不良反应等优点1，在国内外得到了广泛应用。喉罩与气管内插管相比有很多优点，它可以降低经验不足人员气道管理的难度，也可以提高麻醉医师置管速度，对血流动力学影响较小，还能减少术后咽痛的的发生2。随着医疗水平的进步，颅内动脉瘤介入治疗成为重要方法，同时对麻醉要求也越来越高。本研究旨在观察持续小剂量顺式阿曲库铵泵注在喉罩全麻行颅内动脉瘤栓塞术中的应用。

【关键词】顺式阿曲库铵；喉罩；动脉瘤栓塞术

资料与方法

一般资料ASAⅠ-Ⅲ级患者40例，男28例，女12例，年龄32-68岁。纳入标准：心功能2-3级，无明显心肺肝肾功能异常，无支气管哮喘病史，BMI﹤35%，随机分为持续泵注小剂量顺式阿曲库铵组（A组）和对照组（B组），每组20例。

麻醉方法所有患者麻醉前静脉给与长托宁1mg，昂丹司琼4mg。开放外周静脉通路，输注林格氏液10ml/kg，常规检测ECG、SPO2、PETCO2，诱导前局麻行桡动脉穿刺置管，检测有创动脉血压。麻醉诱导：咪唑安定2mg，丙泊酚2-3mg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg。待肌肉松弛后放入喉罩，连接麻醉机，选择CMV通气模式，VT8ml/kg，f12次/分。PETCO2维持在30-35mmHg，根据患者性别、体重、口腔大小选择49-53号SLIPA喉罩。喉罩插入成功的标准：两侧胸廓起伏良好，听诊双肺呼吸音好，气道压力大于20cmH2O时无漏气声。麻醉维持：两组均吸入七氟烷0.5-1%MAC，2%丙泊酚15-20ml/h，0.004%瑞芬太尼15-20ml/h，根据血压情况调整麻醉药用量，A组诱导后持续泵入顺式阿曲库铵1μg/kg/min。两组均在手术结束前20分钟停吸入麻醉药，拔股动脉插管时停止静脉麻醉药和肌肉松弛药且均不使用肌松拮抗药。

观察指标分别记录Ａ、Ｂ两组麻醉前（T1）、诱导后（T2）、插入喉罩即刻（T3）、手术结束时（T4）、拔除喉罩即刻（T5）的平均动脉压、心率；记录两组患者机械通气即刻（S1）、机械通气后0.5小时（S2）、机械通气后1小时（S3）、机械通气后2小时（S4）、手术结束时（S5）的气道峰压；记录患者自主呼吸恢复时间，拔管时间。

表１两组患者ＭＡＰ、ＨＲ

Ｔ１

Ｔ２

Ｔ３

Ｔ４

Ｔ５

MAP

Ａ组

150.3±21.2

105.6±18.3

112.5±13.7

131.6±8.9

143.5±9.2

Ｂ组

153.7±19.8

110.3±19.6

116.3±12.9

140.5±9.6

150.3±8.7

HR

Ａ组

91.2±23.5

71.5±16.3

73.1±15.8

80.1±12.3

85.1±10.9

Ｂ组

92.3±21.4

73.7±16.1

72.1±15.3

79.8±11.9

86.2±11.3

两组患者MAP、HR无统计学意义，p＞0.05。

表2两组患者气道峰压变化

S1

S2

S3

S4

S5

Ppeak

A组

13.1±2.6

13.2±2.7

13.6±3.1

15.1±2.8

15.3±2.7

B组

12.5±2.8

13.6±2.1

16.4±