儿童慢性腹泻的病因分析及治疗新进展.docx

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儿童慢性腹泻的病因分析及治疗新进展

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【摘要】儿童慢性腹泻是一种常见的儿科消化道疾病，对患儿的生长和发育造成极大的影响，严重者可导致死亡。然而此症也存在病因复杂，医生在诊断病因时难度较大等问题。本文对多种引起儿童慢性腹泻的病因进行总结和分析，以及针对这些病因分析结论制定出台的相应的治疗方案进行综述，进一步探讨儿童慢性腹泻的治疗新进展。

关键词:儿童；慢性腹泻；病因分析；治疗进展

儿童慢性腹泻，在我国的定义是指腹泻的病程迁延时间超过两个月，甚至数年的一种儿童消化道疾病，特征为大便次数增多和大便的性状发生变化[1]。近些年以来，随着科技的进步，医疗水平也得到了迅速的发展，儿科的医生对于儿童慢性腹泻的分析更加深入，检测设备的升级和检测手段的多种多样为医生分析该类疾病的原因提供了大量的证据，并且根据这些证据制定相应的治疗方案，取得了很好的效果。以下是对目前儿童慢性腹泻的病因分析和治疗新进展的详细综述。

1病因分析

儿科医生通过对患儿进行大便检查、免疫学检查、食物的过敏原检查、胃肠镜检查和病理组织学检查等方法，发现引起儿童慢性腹泻的原因包括感染性腹泻、过敏性腹泻、乳糖不耐受、炎症性肠病、免疫缺陷病以及其他原因[2]。

分析发现，居病因首位的是感染性腹泻。感染又包括细菌感染、寄生虫感染和巨细胞病毒感染。研究发现枸橼酸杆菌和侵袭性大肠杆菌是细菌感染中的主要细菌，寄生虫感染已经确诊存在，但是目前的报道较少，而巨细胞病毒感染的发病机制还在研究当中。在儿科医生对患者和家属进行深入调查时发现，这些患儿中绝大部分曾经长期使用广谱抗生素，而且没有按照规定使用，属于滥用抗生素，长期滥用广谱抗生素容易导致肠道菌群的紊乱，引发真菌感染甚至导致继发性二次感染，最终导致慢性腹泻。

过敏性腹泻是继感染性腹泻之后导致儿童慢性腹泻的又一重要原因。随着社会的发展，生活质量的提高，家庭可以提供给儿童的饮食种类也愈加丰富多样，然而儿童对于饮食的敏感性要更强，而且儿童普遍体质较弱，免疫功能尚未发育完善，况且有可能存在家族的过敏史和湿疹史等，因此儿童在饮食种类增多的同时，发生过敏的几率也随之增大，目前很大一部分学者认为，食物过敏可以引起儿童的慢性腹泻[3]。

乳糖不耐受也是导致儿童慢性腹泻的原因之一。乳糖是一种双糖，由半乳糖和葡萄糖通过糖苷键连接而成，广泛存在于乳制品中并且含量较高，因此得名。然而乳糖不能通过肠黏膜直接吸收，需要在乳糖酶的催化下水解成单糖，而后才能通过小肠黏膜进行吸收，从而加以利用。在所有的双糖酶中，乳糖酶缺点比较突出，因为它的含量是最低的，成熟的时间也最晚，最容易受到外界的损伤，修复的速度又是最慢的，而且儿童的发育并不完全，很容易导致乳糖酶急剧降低，且未能得到及时修复，引起继发性的乳糖不耐症，患儿无论存在原发性或者继发性乳糖不耐症，在使用乳糖时均会发生慢性腹泻。

炎症性肠病引发的儿童慢性腹泻比例较低，但是在研究统计中发现该原因导致的儿童慢性腹泻恶化的比例很高。在研究调查中发现，医院的治疗方法合理有效，治疗效果很好，然而在之后的长期康复治疗中，患儿的服药依从性非常低，容易导致疾病的复发和进一步加重。

2治疗进展

在儿童慢性腹泻的病因分析和治疗方案的研究中发现，医院的治疗方式科学、合理而且有效，然而却仍然未能降低该类疾病的发生率。在不断的讨论和总结中发现，将患者家属引入治疗方案后，方案得到了进一步完善，儿童慢性腹泻也得到了很好的控制[4]。

首先进一步加强对于患儿家属的慢性腹泻教育。在调研中发现，常规的慢性腹泻教育模式不够系统和完善，存在诸多问题。常规的慢性腹泻教育知识库未得到系统的搜集和整理成册，导致每堂慢性腹泻教育课的内容存在大量的重复或者无用内容，浪费患儿家属大量的学习时间。课程的上课地点、上课次数和上课时间缺乏合理的安排，负责讲解的人员均未经过医院的专业培训，而且讲解的人员阵容并不固定，通常随机选择上场人员，讲解的内容也基本属于即兴发挥。完善治疗方案后，首先系统整理了慢性腹泻教育知识库并装订成教科书和宣传册，其次进一步强化了讲解人员对于慢性腹泻教育重要性的认识，确定了相对固定的讲解人员，进行了系统的专业的慢性腹泻教育培训。建立了讲解人员奖励制度，提高讲解人员的工资，使工资水平普遍高于普通的工作人员。提高讲解人员的福利待遇，对于课程质量较高，效果较好的讲解人员给予额外的奖金鼓励。建立了讲解人员考核制度，定期对于讲解人员的课程进行质量检查，和课程评分，对于评分较低的讲解人员不予使用，退回至原工作岗位。常规的慢性腹泻教育的教学方式仅为填鸭式教学，过程无趣，患儿家属对于知识点的可接受程度也较低，学习起来非常吃力，学习效果也比较差。在完善治疗方案后，教育模式进行了大规模的改