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室壁瘤病例讨论室壁瘤病例讨论室壁瘤病例讨论室壁瘤病例讨论CONTENTSThisisagoodspaceforashortsubtitle01病例分析02室壁瘤03临床表现04治疗及护理*室壁瘤病例讨论01病例分析*室壁瘤病例讨论患者:亓荣富，男，69岁主诉:发作性胸痛，胸闷一年余，加重20小时现病史:患者1年前无明显诱因休息时出现胸痛，疼痛性质为隐痛，疼痛向后背放射，伴胸闷，心慌大汗及濒死感，持续十余分钟后症状自行缓解。当地医院就诊，以“冠心病，心绞痛”住院治疗。出院后服用“阿司匹林，他汀类、硝酸酯类药物（具体不详）”4个月前患者停用上述药物，服用保健品。今日凌晨1时（6月6日）患者于睡眠时无明显诱因再次突发胸痛胸闷，性质同前，为持续性，活动后症状加重，口服三次“救心丸3粒症状略减轻，但仍伴胸痛胸闷。在当地医院抽血化验，肌钙蛋白升高，为进一步治疗，遂来我院，门诊以“急性冠脉综合症”收住院。*室壁瘤病例讨论既往史:“高血压”病史10年余，最高血压达160/140mmHg。“高血脂”病史1年余。“肾结石”病史5年余。入院查体:T36.7℃P54次/分R16次/分BP159/92mmHg入院诊断:1.急性冠脉综合征2.高血压病（2级很高危）3.高脂血症4.肾结石*室壁瘤病例讨论辅助检查—心脏彩超2017-6-72017-6-92017-6-17*室壁瘤病例讨论辅助检查—化验检查*室壁瘤病例讨论会诊结果（6-19）*室壁瘤病例讨论造影结果（6-21）LM:未见狭窄；LAD近段30%狭窄;中远段40%-50%弥漫性病变;LCX远段80%狭窄，在分出0M3后变细闭塞。高位粗大OM1中段60%弥漫性病变，OM2细小闭塞，0M3开口近段85%狭窄；RCA中段7S%狭窄。退出导丝，拔除动脉鞘管，无菌纱布覆盖，血管加压器加压包扎，安返病房。治疗措施

入院后给予抗血小板，抗凝，降压，扩冠，稳定斑块，活血化瘀，改善微循环等药物治疗。*室壁瘤病例讨论02室壁瘤？*室壁瘤病例讨论概论心室壁瘤（ventricularaneurysm,VA）是心肌梗死的严重并发症之一,而室壁瘤的形成可以破坏心室正常的几何构型,限制心肌收缩和充盈能力,加重心肌梗死预后,导致心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常、心脏破裂、死亡、栓塞等并发症。因此对室壁瘤及时、准确的诊治与患者预后密切相关。*室壁瘤病例讨论室壁瘤定义冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死,坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代,病变区薄层的心室壁向外膨出,心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动,形成室壁瘤。*室壁瘤病例讨论VS分类真性室壁瘤假性室壁瘤心肌全层病变而形成的室壁瘤左心室缓慢破裂后由周围心包组织包裹形成的瘤样结构两者的本质区别是心脏已破裂*室壁瘤病例讨论假性室壁瘤心肌梗死急性期,室壁已破裂,破口周围由血栓阻塞或粘连,瘤壁由心包膜组成*室壁瘤病例讨论临床表现及诊断03*室壁瘤病例讨论临床表现1.心绞痛—是大多数室壁瘤患者最常见的症状2.呼吸困难—室壁瘤的常见的症状之一,是由于心功能不全或充血性心衰所致3.心律失常—可导致心悸、呼吸困难,加重心绞痛,导致晕厥甚至猝死4.血栓栓塞—发生机会相对较小,但可引起脑卒中、再发心梗以及肢体或脏器的缺血,若在房颤和大室壁瘤患者中发现附壁血栓,应引起重视*室壁瘤病例讨论诊断方法1.心电图:最简单的方法，但特异性低。特点:常见病理性Q波，并有胸前导联的持续性ST-T抬高。心肌梗死2周后ST段持续抬高，提示室壁瘤的存在,在心肌梗死急性期若反复发作频率快、持续时间长,以及难以控制的室性心动过速则是早期室壁瘤形成的标志。*室壁瘤病例讨论6-7*室壁瘤病例讨论6-8*室壁瘤病例讨论室壁瘤病例讨论室壁瘤病例讨论室壁瘤病例讨论