同伴支持在社区糖尿病足高危人群足溃疡预防的效果评价.docx

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同伴支持在社区糖尿病足高危人群足溃疡预防的效果评价

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【摘要】目的探究朋伴支持对社区糖尿病足(DF)高危人群的应用效果。方法选取2015年1月-2016年06月期间的86例本社区就诊的糖尿病足高危患者，经评估均为糖尿病足高危人群，将随机分为观察组和对照组，对照组给予常规糖尿病健康教育和糖尿足预防管理，观察组患者在对照组护理基础上，再给予同伴支持。6个月后对比两组患者的相关指标。结果两组患者的糖尿病足高危因素都得到明显控制，其中，观察组糖尿病足知识掌握情况、足部自我管理能力较对照组改善(P＜0.05)；结论在社区内糖尿病高危患者患者护理中，采取朋伴支持健康咨询模式，有助于提高患者对糖尿病足知识的掌握程度，增强患者的自我管理能力，能进一步预防糖尿病足溃疡的发生。

【关键词】朋伴支持；社区糖尿病足；高危人群

糖尿病足（diabeticfoot，DF）是糖尿病最严重并发症之一，最常见的后果是足溃疡，严重者可致残甚至截肢。据统计，全球每30秒钟就会在某地发生一例因为糖尿病而丢失肢体的事件[1]。因此，DF严重影响了患者的生存质量，成为了糖尿病患者病重的直接元凶和身心的沉重枷锁，加重了患者的经济负担，已成为严重威胁糖尿病患者身心健康和生命安全的全球公共卫生问题[2]。因此，糖尿病足的早发现、早诊断、早治疗非常重要。同伴支持主要模式是由一些具有糖尿病自我管理知识和丰富经验的患者，为其他糖尿病患者提高教育和帮助。

1资料与方法

1.1一般资料选择于2016年3月～2017年3月在我医院门诊就诊的86例糖尿病足高危人群为对象。纳入标准：符合1999年WHO诊断标准的2型糖尿病患者；Wagner分级0级；愿意参与此项研究。排除标准：生活不能自理（失明或视力减退）、合并重要脏器功能不全者、明显行走不稳、超过趾骨以上部位的截肢史、精神病不能配合者。

1.2方法两组患者的治疗与护理周期均为6个月。对照组：糖尿病常规治疗和护理。实验组：糖尿病常规治疗和护理+朋伴支持。包括接受患者咨询，在患者饮食控制、运动方法、用药注意事项、足部清洁、穿合适鞋袜、趾甲修剪。将影响糖尿病足溃疡患者的危险因素和诱因作为主要的干预内容进行干预。所有入选者在研究前、结束时分别予以指标评价，检查血糖、糖化血红蛋白、足部外观情况和足部血管、神经病变的主诉症状，干预后做好二组的评估。朋伴支持将DF高危人群作为研究对象，针对足溃疡影响因素作为主要的干预内容进行干预，采取足溃疡预防措施对患者做好宣教、监督、指导，提高患者自我足部保护行为能力。具体干预方案：

1.2.1朋伴支持对象选择：

糖尿病5年以上；血糖控制良好；掌握一定糖尿病相关知识；性格开朗，善于表达和沟通；有充裕的时间和足够的精力，与糖尿病健康教育小组成员有较好沟通。朋伴组长由本院具备糖尿病朋伴支持计划相关知识的糖尿病健康教育小组成员负责培训。

1.2.2朋伴支持培训内容：

①糖尿病的相关基础知识；②DF的自我管理；③沟通的技巧；④朋伴组长的职责；⑤糖尿病朋伴支持教育要达到的预期效果，如掌握更多相关知识，正确早期识别DF高危因素和DF临床表现；增强自我管理能力方法。

1.2.3朋伴支持活动方案：

在医院专业人员指导下开展工作，组长开通健康教育热线，随时答疑；制定活动计划，指导他们如何将糖尿病自我管理知识与本人的成功经验结合；帮助实施计划并评价活动效果，发现问题及时解决；朋伴者收集患者的相关信息，并反馈给上属的糖尿病专科小组成员，健康教育小组成员针对各薄弱环节进行干预指导，并及时将相关信息整理归档；每月组织1次组长例会，再培训或再考核；

1.2.4朋伴支持活动方式：

利用辖区内糖尿病俱乐部，按照“居住靠近”的原则每位朋伴支持者对应7—8例患者，每次活动2小时左右，每2周举办1次专题讲座。包括DF部保护知识、足危险因素筛查、症状监测、负性情绪管理、饮食、运动等；交流足部保护行为、运动等自我效能管理的经验和教训。定期对患者进行足部危险因素筛查和评估，通过帮助患者及早识别DF危险因素的简单方法从而早期自我发现足部危险因素，形式包括提供学习手册、观看录像、学习制订行动计划、反馈解决问题情况。

足溃疡预防五部曲：第1步、温水洗足：每日用温水(低于37?℃)洗脚5～10?min?,洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干,尤其是足趾间;第2步、检查足部：洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常;第3步、涂擦润肤膏：皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间;第4步、足