小儿机械通气人工气道护理的研究进展.docx

??

?

??

小儿机械通气人工气道护理的研究进展

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】机械通气就是指在人工气道的基础上再对患者进行辅助呼吸的通气方法，它能够及时帮助患者改善呼吸肌疲劳、帮助患者纠正低氧血症等，还能够对肌松剂以及镇定剂的适应安全性起到确保作用。目前，这种治疗方法可以使呼吸道衰竭患者的死亡率大大降低，因此在临床上被广泛应用。然而，对人工气道进行严格、细致的护理才能够提高患者的治愈率和生存率，如果呼吸机不能被合理使用或者是临床上护理不细致，那么患者的治疗效果就会大大下降，特别是小儿患者，由于生理机能和年龄等各种因素都需要进行更严格、有效的护理，这样才能确保患儿的生命健康。本文主要从在人工气道治疗中常见的并发症以及如何进行有效护理这几方面出发，论述了目前机械通气人工气道护理的研究进展。

【关键字】机械通气；人工气道；护理；研究进展

小儿呼吸衰竭类的疾病是临床儿科重症监护室中最为常见的一种综合征，这类疾病是造成患儿死亡的主要原因。对患儿进行人工机械通气能够帮助患儿安全渡过危险期[1]。随着临床上呼吸机技术的不断发展，临床上目前已经越来越广泛的在使用这种治疗方法。机械通气就是在呼吸机的帮助下，来维持患者的气道通畅，从而改善患者的通气和氧和，防止患者的机体缺氧，帮助患者渡过危险期[2]。小儿患者由于自身的呼吸道纤毛功能还没有完全发育成熟，因此他们的清除、防御能力相较于成年人来说更弱。在帮小儿患者建立好人工气道后，由于呼吸道会大量的失水，因此患儿的纤毛运动会进一步被削弱，导致呼吸道的正常生理性的保护功能被破坏，更加容易使分泌物堵塞患儿的呼吸道，加重体内缺氧等。经过临床多年对呼吸机的应用，医学理论与技术都得到了进一步改善，然而人工气道的使用经常会造成患者出现多种并发症，例如感染、人工气道堵塞等，合理、有效的护理可以减少并发症产生，提高患者的生存质量[3]。

1人工气道引发的并发症

在对患儿进行人工气道机械通气时一定要对患儿进行科学、严密的管理护理，这样才能确保通气通常，保证治疗效果。以下就是在人工气道后常见的几种并发症：

1.1皮下气肿

患儿皮下气肿主要是与气管前软组织分离过多、气管切管外短内长等因素相关。从气管套管周围逸出的气体会沿着患儿的切口进入到皮下组织中的间隙，然后再沿着皮下组织蔓延，这样就造成了皮下气肿[4]。然而大多数的皮下气肿都会随着时间的推移而自行痊愈，因此并不需要进行特殊的处理。

1.2气胸以及纵膈气肿

主要是气管在被暴露的过程里，如果向下分离过多或是过深，都会导致胸膜受到损伤从而引发气胸，其中，右侧胸膜损伤是最为常见的。情况较轻的患者在临床上不会有明显的表现，然而严重的则会引起窒息。在手术过程中如果发现患儿在气管切开后，会出现呼吸困难缓解或是消失，然而在不久后又会出现呼吸困难，那么医护人员就应该考虑气胸的可能性，利用X线拍片来进一步确诊[5]。

1.3出血

在建立起人工气道的过程里，患儿的伤口会出现少量出血的现象，一般采用压迫性止血或者是填入明胶海绵来进行压迫性止血。但是当患儿的出血量过多时，那就可能是患儿的血管受到损伤，这是要检查患儿的伤口，结扎出血点[6]。

1.4拔管困难

在进行人工气道的手术过程中，如果结开部位过高，那么就会对环状软骨造成损伤，在术后会引起声门下狭窄。气管切口过小，在置入气管套管时就会将管壁压入气管；术后发生感染，引发的肉芽组织增生会引发气管狭窄，从而加大拔管难度。

2．人工气道护理进展

2.1对气管插管进行护理

临床上目前主要是采用经口或者是鼻这两种方法来插入气管，建立与患儿的连接。对气管插管的护理首先要做的就是让患儿的头部要稍微向后仰从而减轻因气管压迫而对咽后壁造成的损伤，帮助患儿适时地转动头部，达到减轻压迫的目的[7]。在对患儿插入气管后，要特别注意固定住气管，这样才能避免因为气管滑动而使气管黏膜受到损伤。

2.2对气管切开进行护理

2.2.1固定气管套管

首先要固定住气管套管。临床上气管套管脱落已经成为了一种常见的现象，为了防止这种现象发生要用纱带将患儿的颈部固定住。但是由于患儿的依从性低，因此护理很难展开。近年来，临床上已经开始使用新型的气管套管固定带，这种固定带的主要特点就是柔软、有弹性，能够帮助提高患儿的治疗依从性，减少患儿颈部的皮肤受到损伤，为患儿提供了舒适的护理。

2.2.2对气管切口进行护理

为了防止出现切开的气管发生感染，因此对气管套管周围所用的纱布垫要进行固定的清理，每天大约更换两到三次。随着临床医疗卫生材料的不断进步，近年来气管套管垫也发生了巨大的变化。目前的气管套管垫不仅尺寸大小多变，且厚薄以及抗感染作用都大大增强，对于上口的保护作用加大。

2.2.3内套管的消毒

气管套管的材料是多种多样的，目前主要使用的材