DRG支付背景下医院运营管理分析.pdfVIP

DRG支付背景下医院运营管理分析--第1页

DRG支付背景下医院运营管理分析

从国家深化医改的发展进程可知，持续攀升的医疗费用与

人民群众因病致穷的矛盾突出，为缓解看病难、住院难等社

会问题，推动全民医保机制的充分落实，控制医疗费用的不

合理增长，国家医保局于2019年印发了《疾病诊断相关分

组(DRG)付费国家指点技术规范和分组方案》，2021年，发

布了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，要求到2025

年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务

的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。各大使用

DRG付费方式的医院开始按照新的支付方式要求，通过对

诊疗疾病进行细分，将以往的按项目收费方式转变为按疾病

类型进行打包付费的方式，向群众提供优质的医疗服务。

DRG支付方式的普及提高了医院对于成本控制、医疗服务

的重视，由此，如何发挥DRG支付方式的优势，推动医院

的高质量、可持续发展成为医院当前面临的主要问题。

一、DRG支付方式对医院运营管理的影响

(一)制定发展战略

在目前DRG支付方式不断深入落实的背景下，以往一味

扩大运营规模的发展战略方针无法保证医院的可持续性运

营，医院唯有尽量提升自身的诊断水平、服务质量，方可有

DRG支付背景下医院运营管理分析--第1页

DRG支付背景下医院运营管理分析--第2页

效缩短转型升级进程，回归公益性，满足社会及患者需求，

取得医院社会及经济效益间的平衡。当前，大部分医院在

DRG支付改革的影响下开始重新判断自身定位，在实际工

作中更侧重内部的精细化运营管理，并以提高医疗质量、提

升医疗服务效率为主要工作原则，利用发扬特色、控制成本、

改革制度等多种方式，有效提高医院诊疗与运营能力，在一

定程度上增强了竞争优势，引领了公立医院实现高质量发展。

(二)重塑管理体系

DRG支付方式需要全方位落实到医院管理与临床应用中，

如信息中心、财务处、临床科室等，具有系统化、协同管理

的特征，医院可抓住DRG支付改革工作的契机，完成院内

管理机制的创新升级，利用培养并引进专业人才、规范工作

流程、强化成本控制等方式，打通各相关科室之间的沟通壁

垒，保证决策、运营、业务、管理等工作的协调发展。

(三)提升信息水平

现代化的信息机制是保证DRG支付改革有效落实的基础。

公立医院为保证DRG支付改革工作进程、推动院内已有医

疗系统与医保平台的有效衔接，不断提升对信息化建设工作

的重视，例如，升级医院现有信息系统，创建全新的护士站

工作平台，整合院内信息机制，实现各部门信息数据的共享

DRG支付背景下医院运营管理分析--第2页

DRG支付背景下医院运营管理分析--第3页

性、精确性、时效性，将DRG支付方式与医院的信息化技

术手段相融合，保证支付工作的智能化及自动化。

(四)增加运营风险

DRG支付方式为医院带来了极大成本管理与运营挑战，

在按照疾病进行诊断治疗时，若是成本费用远大于DRG支

付方式的额度，则超额部分将无法得到相应的补偿，医院将

不得不承担相应的费用。在落实全新支付方式的最初一段时

间里，部分医院不能很好地掌握二者之间的关系，就使得医

保结付环节长期处于超支状态，极大提升了医院的运营风险

[1]。

二、DRG支付方式在医院的具体应用

(一)医保控费

DRG/DIP支付改革的全面铺开极大有利于医保控费。第

一，利用大数据的技术优势，可创新多种分析方式，实