动脉瘤的手术介入治疗与护理PPT课件.pptx

动脉瘤的手术介入治疗与护理泰安市中心医院神经外科1

相关知识蛛网膜下腔出血SAH是指血液流入蛛网膜下腔的一种临床综合征(在脊髓的蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙)2

相关知识SAH分类：1.原发性SAH：血液直接流入蛛网膜下腔。2.继发性SAH：脑实质内或脑室出血，硬膜外或硬模下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。3.外伤性SAH：脑挫裂伤，颅骨骨折，颅内血肿。3

发病机制

动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱血压骤升和饮酒血管破裂血液 蛛网膜下腔4

病因病因先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。5

血液血细胞破坏沉积脑底部各脑池刺激血管蛛网膜下腔脑积水血管活性物质脑血管痉挛蛛网膜下腔出血病理生理

6

临床表现可见于各年龄组；多有明显诱因而无前驱症状；剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；发病后2－3天低到高热。7

实验室及其他检查头颅CT（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。脑脊液（非首选和必检项目）CSF呈血性。脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。8

诊断要点突然出现的剧烈头痛、喷射性呕吐；脑膜刺激征阳性；均匀血性脑脊液；脑CT可见脑池、脑沟内高密度影。9

动脉瘤分类依动脉瘤位置将其分为：

1.颈内动脉系统动脉瘤约占颅内动瘤的90％，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；

2.椎基底动脉系统动脉瘤约占颅内动脉瘤的10％，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0．6—1，5cm为一般型，直径在1．6—2．5cm属大型，直径大于2．5cm的为巨大型。直径大的动脉瘤出血机会少。10

治疗要点一般治疗绝对卧床4－6W；避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；烦躁不安者给予镇静剂；心电监护；保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、防止褥疮等。11

治疗要点脱水降颅压20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油防止再出血（止血）6－氨基乙酸（EACA）、白眉蛇毒血凝酶、立止血、止血敏、止血芳酸、vitK3等。防治脑血管痉挛Ca+拮抗剂：尼莫地平等。12

治疗要点其他疗法腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。手术治疗去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发。在发病后24－72小时进行开颅手术。13

手术图片14

神经介入放射学又称第三治疗手段，神经介入放射学的发展很快，介入放射不单纯是为诊断，更重要的是进行治疗。由股动脉插管这种方法具有先进性，科学性，创伤小，术后感染机会少，现已被临床所接受。15

神经介入放射学首都医科大学宣武医院由1978年开展介入工作，1981年正式成立导管室，是我国最早开展介入治疗工作的医院之一。2000年成立介入放射诊断治疗中心，由凌锋教授任主任。16

介入治疗适应证：1.巨大的、手术难以切除的动脉 瘤，外伤性假性动脉瘤等。

? 2.除禁忌证以外的所有动脉瘤，均 可首先采用栓塞治疗。禁忌证：1.直径小于2mm的动脉瘤。

???? 2.动脉瘤壁已钙化。

???? 3.动脉严重硬化、扭曲，导管难以 进入动脉瘤部位。

???? 4.蛛网膜下腔出血的急性期。17

手术放射介入治疗与护理术前护理1.心理护理：患者了解疾病相关知识，保持良好心态，有效镇痛，保证睡眠。2.术前1-2日进食易消化食物，保持大便通畅，朮晨禁饮食。3.皮肤准备：会阴部备皮，头部备皮。4.训练床上大小便，术前排空膀胱必要时导尿。18

手术放射介入治疗与护理5.碘过敏试验：应告知病人注射造影剂时突感头发热及心悸是正常现象，造影后会很快消失，同时嘱病人保持头部不动，以免造影失败。6.控制血压。遵医嘱给降压药，并观察用药后效果。19

介入中心全貌20

造影室

21

造影室

22

造影室器械柜23

24

防辐射铅衣25

正常颈内动脉26

正常椎动脉

27

巨大动脉瘤栓塞前28

置入弹簧栓29

置入4根弹簧栓栓塞成功30

3D旋转下动脉瘤31

动静脉畸形（AVM）32

动脉鞘管鞘管保留24h，抗凝治疗需要。33

导丝进入人体路线34

35

36

37

38

39

术后护理及并发症的观察1.严紧观察生命体征，尤其是血压的变化。过度降压导致脑灌注压下降会使脑损伤更重理想范围有高血压病史控制平均动脉压在130mmHg平均动脉压=舒张压+1/3(收缩压-舒张压)，正常