急性心梗课件.pptVIP

编辑版ppt*治疗－再灌注治疗(PCI)编辑版ppt*治疗－再灌注治疗(PCI)编辑版ppt*治疗－再灌注治疗(PCI)编辑版ppt*1.晨起6时至12时交感神经增强、饱餐

2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,导致心排血量骤降,冠状动脉灌流量锐减

3.重体力活动、情绪激动或血压剧升,致左心室负荷明显加重,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧量猛增,冠状动脉供血明显不足诱因编辑版ppt*临床表现一、先兆新发生心绞痛(初发型心绞痛)原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)心绞痛时ST段一过性抬高（变异性心绞痛）编辑版ppt*临床表现二、症状1.疼痛:最主要症状常见于胸骨后区、心前区部分位于上腹部,可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、牙编辑版ppt*放射痛:部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部、牙临床表现编辑版ppt*心肌梗死疼痛性质和时间常为压迫性闷痛、绞痛、撕裂样痛或烧灼样痛程度较剧烈常伴大汗、烦躁不安、恐惧或濒死感持续时间超过半小时,舌下含化硝酸甘油不能缓解但约25%的病例为无痛性心肌梗死,常见于老年患者、糖尿病和其他严重疾病患者编辑版ppt*临床表现二、症状2.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛3.心律失常以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,房室和束支传导阻滞较多见4.全身症状发热、心动过速、WBC增高和ESR增快编辑版ppt*临床表现5.低血压和休克为心肌广泛(40％以上)坏死,心排血量急剧下降所致,有些患者尚有血容量不足的因素参与6.心力衰竭急性左心衰竭,为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致,发生率约为32％-48％编辑版ppt*并发症一、乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样SM二、心脏破裂心室游离壁破裂,心室间隔破裂造成穿孔三、栓塞起病后1～2周,左心室附壁血栓脱落编辑版ppt*并发症四、心室壁瘤（室壁瘤）:心电图ST段持续抬高。X线拍片、超声心动图、左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或矛盾运动五、心肌梗死后综合征数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等编辑版ppt*分类发病时间有无ST段抬高急性心肌梗死陈旧性心肌梗死（≥6个月）ST段抬高性心梗（STEMI）非ST段抬高性心梗（NSTEMI）编辑版ppt*一般化验检查白细胞血沉血清心肌坏死标记物MYO肌红蛋白CK-MB肌酸激酶同功酶TnI/TnT肌钙蛋白I/T血清心肌酶含量增高CK肌酸激酶AST/GOT天门冬酸氨基转移酶LDH乳酸脱氢酶实验室检查编辑版ppt*心肌坏死标志物检测编辑版ppt*其他检查一、心电图（一）特征性改变ST段抬高的心肌梗死面向透壁心肌坏死区的导联1.ST段弓背向上抬高2.宽而深的Q波（病理性Q波）3.T波倒置（宽而深,两支对称）在背向心肌梗死区的导联则出现R波增高、ST段压低和T波直立并增高（对应面改变）编辑版ppt*急性下壁心肌梗死（超急性期）编辑版ppt*急性前壁心肌梗死编辑版ppt*急性下壁心肌梗死编辑版ppt*不典型心电图表现不出现任何心电图异常侧壁心肌梗死，表现为RV5.V6显著减小某些下壁心肌梗死II、III、avF呈rS型，r波几乎呈直线上下心内膜下心肌梗死表现为ST－T改变后壁心肌梗死，V1、V2出现R波增高前壁心肌梗死时V1?V5不出现Q波，表现为rV1rV2rV3,而rV3rV4出现的Q波其深度及宽度都未能达到心肌梗死的诊断标准心肌梗死的图形被左束支传导阻滞、预激综合征所掩盖编辑版ppt*其他检查三、超声心动图了解心室壁的运动和左心室功能,诊断室壁瘤和乳头肌功能失调编辑版ppt*诊断典型的临床表现,特征性的ECG改变及实验室检查对老年患者,突然发生严重心律失常、晕厥、休克、心力衰竭突然发生较重而持久的胸闷或胸痛