医疗事故技术鉴定申请书(患方).pdf

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医疗事故技术鉴定申请书（患方）

（范本）

申请人：XXX，性别：X，年龄：XX

住址：XXXX

身份证号码：XXX联系电话：XXX

被申请人：XXX医院

申请事项：

请求对XXX医院医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定。

事实和理由：

“申请人之妻XXX因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于

2010年10月4日入住被申请人处，入院诊断为：1.脑出血；2.

高血压病3级极高危组；3.脑梗死恢复期；4.颅内动脉瘤。

诊疗经过：

经过26天住院治疗，于2010年10月30日出院，出院诊

断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实，申请人

出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失

语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全

家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家，申请人目前病情加重

的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流

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术，部位偏离，误伤神经。因而引发纠纷，为明确责任，特申请

医疗事故技术鉴定”。

此致

敬礼

申请人：XXX

X年X月X日

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医疗事故技术鉴定陈述词（患方）

（范本）

患者：蔡XX

医方：XX县人民医院

陈述人：杨XX

一、简要治疗经过：

患者蔡XX于2009年9月7日因被他人用刀刺伤左胸部在

XX县人民医院住院治疗，入院诊断：左侧开放性血气胸，医方

给予清创缝合治疗。之后，患者蔡XX胸闷、呼吸困难的症状逐

渐加重，至2009年9月9日因病情严重转XXX医院途中死亡。

二、关于医方存在的过错：

1.患者蔡XX的伤情没有得到全面、准确的诊断。蔡XX尸

体检验鉴定报告表明，其左肺上缘肋面有长1.5cm，深1.2cm

的创口。而住院期间的多次检查，医方均没有诊断出患者蔡XX

林左肺的损伤。故医方在诊断方面存在过错。

2.医方在治疗方面也存在过错。患者蔡XX的入院诊断是血

气胸，出院诊断同样是血气胸，这个诊断是正确的。但医方并没

有采取治疗措施，作为治疗血气胸简单、有效的重要措施，就是

及时臵引流管或引流条。采取引流措施，第一，可以解除血气胸

对肺及纵隔的压迫，改善呼吸、循环功能；第二，能预防或减少

脓胸及凝固性血胸的发生率；第三，通过引流观察血流量多少确

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定有无活动性出血，以及确定下一步的治疗措施。所以，对血气

胸患者予以引流是诊疗常规。但医方没有对患者蔡XX采取引流

措施，只是简单地把皮肤创口缝合了事，从而导致蔡XX病情加

重不治身亡。

三、关于医疗行为与损害后果之间的因果关系：

本案中，医方在治疗过程中，严重违反诊疗常规，导致患者

蔡XX死亡结果的发生。医方的医疗行为与损害后果之间存在直

接的因果关系。综上所述，我方认为，医方在医疗活动中，严重

违反诊疗常规，导致患者蔡XX死亡的严重后果，依照《医疗事

故处理条例》的相关规定，应鉴定为医疗事故，并由医方承担全

部责任。

此致