一例回肠造口旁感染伤口患者的护理.docx

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一例回肠造口旁感染伤口患者的护理

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[摘要]目的探讨回肠造口旁感染伤口的护理，方法：对患者进行感染伤口换药及个性化的造口护理。结果：患者伤口完全愈合，无造口并发症发生，结论：有效治疗造口旁感染伤口、促进伤口愈合．达到促进患者身心健康的目的。伤口上开设造口容易发生粪水渗漏而引起伤口感染，感染伤口又影响造口底盘粘贴的牢固性，两者互相影响，使得粪便的收集及感染伤口的治疗难度增加。有文献报道恶性肿瘤患者的医院感染率高达24.4%［1］。通过对1例回肠造口旁感染伤口的患者进行护理，应用创面床准备理论对感染伤口及时扩创引流，清除坏死组织，感染期应用抗菌敷料控制感染，肉芽生长期创造湿性愈合环境促进伤口愈合。同时，通过选用恰当的造口用品和辅助用品进行适当的剪裁、粘贴，有效收集粪水，避免了污染伤口，使伤口顺利愈合，取得满意的护理效果。

[关键词]伤口感染；创面床准备；湿性愈合

理想的肠造口位置应位于腹直肌处，并避开皮肤皱褶、脐、手术伤口、骨性突起部[2]。但临床上常由于患者的具体情况和种种原因，手术医生有时会将造口开设于伤口上，大大增加了护理难度。对一名回肠造口旁感染伤口的患者，通过应用创面床准备理论，对感染创面进行扩创引流，彻底清创、清洗，应用相应的伤口敷料经适当的剪裁、粘贴并使用造口产品进行粪水收集，有效避免了粪水污染创面，创面顺利愈合。现报道如下。

1病例介绍

1.1一般情况患者，女，69岁。因右半结肠切除术后第5天出现吻合口瘘，给予再行回肠造口术。回肠肠造口术后第14天，出现造口旁伤口红肿、疼痛，患者体温38℃,余生命体征稳定；有高血压病史3年，平时口服降压药控制血压,目前血压正常；患者知道出现伤口感染后情绪低落，心情忧郁，食欲及睡眠受影响。

1.2伤口和造口情况检查患者见患者回肠造口位于脐下腹正中，黏膜红润，稍水肿。高出腹壁2cm，直径约4cm，排气排便通畅，每日约1000ml黄色水样便。患者坐位时造口位于腹部凹陷处。患者造口12点及6点方向各有一伤口。周围皮肤红肿，数字疼痛评分4分，挤压可见少量脓性分泌物，伴臭味。间断拆除缝线，探查见：12点位置A伤口约3*1cm*4cm，6点位置B伤口约2*1cm*3cm，无潜行及窦道，未入腹腔，创面基底为100%黄色无生机组织。

1.3处理与结果通过对感染伤口及时扩创引流，清创坏死组织，根据创腔不同愈合阶段应用不同的处理方法和相应的湿性敷料进行换药处理，配合全身使用抗菌药物控制感染、进行营养支持等治疗，同时进行粪便的管理和选择合适造口底盘和腰带，通过对造口底盘进行恰当的剪裁与粘贴,使创面避免了粪水污染，3d后感染控制，脓性液消失，肉芽组织生长良好，14d后创面明显缩小，患者出院后电话随访，14天后伤口愈合，并能自我护理造口。

2护理2.1护理目标有效收集粪便，避免污染伤口；控制伤口感染，促进创面愈合。

2.2护理措施2.2.1选择材料藻酸盐银离子敷料、藻酸盐敷料、防漏膏、二件式底盘及造口袋、造口腰带等。

2.2.2伤口护理2.2.2.1感染期伤口的护理伤口感染可分为浅层感染、深部感染、器官和体腔感染。伤口深部感染如不能及时充分引流，感染将往下扩散而引起腹腔感染。发现伤口有感染征象后，及时拆除部分或全部皮肤缝线以扩创伤口，充分引流积液积脓；探查伤口的深度，检查是否存在潜行和窦道；观察基底组织情况，评估渗液的性质、量和气味；清除分离的坏死组织和松动的线结；用生理盐水棉球彻底清洗干净创腔，后用干纱布吸干水份及渗液，然后根据创腔具体情况选择合适的伤口敷料。根据创腔大小剪裁藻酸盐银离子敷料填塞引流藻酸盐银离子敷料具有非常迅速的杀菌作用，同时能快速吸收并处理渗液，形成凝胶，保持伤口湿润，发挥自溶清创作用，促进肉芽组织生长，建立湿性伤口愈合环境，加速伤口愈合[3]。感染初期引流条放置于创腔的最底部，有利于吸收和充分引流伤口深部渗液。随着感染的控制和伤口渗液的逐渐减少，每次换药时将引流条填塞的深度逐渐变浅，以免阻碍肉芽组织的生长。注意引流条填塞松紧适宜，太松伤口外口易缩小，太紧会引起引流不畅，同时令伤口组织受压，血流受阻。本例患者应用藻酸盐银离子敷料引流3天后脓性液消失，体温恢复正常，感染得到控制。

2.2.2.2肉芽生长期伤口的护理感染控制后，伤口渗液多时，选用藻酸盐等吸收性较强的敷料填塞创腔，保持伤口湿度平衡以促进伤口愈合[4]。应用藻酸盐敷料7天后创面渗液减少，肉芽组织生长，创面也较前明显缩小，伤口周围红肿减轻，患者疼痛明显减弱。

2.2.3造口护理2.2.3.1伤口感染期造口